一、目的:

罹患食道狹窄、食道癌、胃癌等長期無法由口進食者,經醫生評估,手術放置空腸造瘻管,做為暫時性或永久性的營養補充管道。
 
二、灌食步驟及方法:
  1. 用物準備:灌食空針、灌食袋、灌食配方、治療巾或毛巾及置物容器。
  2. 灌食前、後洗手。
  3. 病人採坐姿或半坐臥姿,以防吸入性肺炎。
  4. 將治療巾或毛巾墊於灌食管下方,預防灌入物滲漏弄髒衣褲或床單被單。
  5. 將用物放置於隨手可取得之處。
  6. 灌食前先檢查造瘻管是否有滲濕、受壓、扭曲或滑脫。
  7. 使用常溫飲用水洗淨灌食袋並將灌食配方置入袋內,排去空氣後,關閉控制閥(腸道訓練期間需學習將灌食袋架設至機器上,再將控制閥打開),使用灌食空針抽30cc溫水,置於可取得之處。
  8. 捏緊造瘻管前端(或關閉造瘻管開關),移除綠色塞子,將灌食空針接至造瘻管並灌入溫水,以確認造瘻管通暢,再接上灌食袋開始灌食或灌藥。
  9. 每次食物或藥物灌食完畢後,需以30cc溫水沖淨管內殘留物,避免阻塞,再將造瘻管使用綠色塞子塞好。
  10. 灌食袋先以清水洗淨後,晾乾備用,住院期間灌食袋每週更換一次。
 
三、注意事項:
  1. 藥物及飲食配方需分開灌入,不可混合灌入。
  2. 進行灌食訓練期間,護理人員會使用灌食機器控制速率,依病人個別情況逐漸調升灌食速率及量,每次增加5-10cc。
  3. 灌食訓練:第一天由葡萄糖水開始灌食,速率設定為每小時20cc,第二天視消化情形及醫囑,改為適合病人之管灌飲食配方。
  4. 灌食過程中,若有腹脹、腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐及管路周圍滲液增加情形,請告知醫護人員處理或先暫停灌食,常見原因包括:管灌飲食配方濃度過高、對飲食配方吸收不良、灌食速率太快、灌食量太多等,可依病人情形調整飲食配方濃度、成分、灌食量及速率,或諮詢營養師選擇合適的管灌飲食配方,出院後若無法解決問題,請返回醫院就診。
  5. 管灌飲食配方一次灌不完,請標示床號、開封時間放入冰箱冷藏,建議開封後一日內使用完畢,冷藏過的營養品需採隔水加熱方式至大約30C~40C,再行使用。
  6. 倒入灌食袋的管灌飲食配方,在室溫下灌食時間勿超過4小時,若未灌食完畢請丟棄。
  7. 空腸造瘻管若滑脫,請立即通知醫護人員,出院後有相同情形請立刻返診,以免管路滑脫後造瘻口迅速癒合,導致無法重新置入。
  8. 灌食前先灌30cc溫開水,確定管路通暢再灌食,藥物需磨粉待完全溶解再灌入,灌完飲食配方或藥物一定要再灌入溫水30cc,以免阻塞管路,發現阻塞可先以灌食空針反抽或溫水加壓灌入處理,若無效可嘗試灌入碳酸飲料(可樂最佳)、小紅莓汁等,靜待30分鐘後,再以灌食空針反抽或溫水加壓多次即可暢通,切勿以尖銳物品(如鐵線)插入管內造成危險,若仍無法暢通,請返回醫院處理。
  9. 若吞嚥困難改善,依醫囑可由口進食三餐,暫無需使用空腸造瘻管灌食時,仍需早晚灌入溫水30-50cc,以避免管路阻塞。
     
参考資料
  1. 高玉鳳、鄭惠蘭、李淑慧(2019).灌食訓練計畫對食道癌病患營養狀態之成效探討.腫瘤護理雜誌,19,39-52。http://doi.org/10.6880/TJON.201903/SP_19.04
  2. 劉莉妮、周繡玲(2016).消化系統疾病之護理.於劉雪娥總校閱,成人內外科護理(七版,301-506頁).台北市:華杏。
  3. Wang, L., Tian, Z., & Liu, Y. (2017). Nasoenteric tube versus jejunostomy for enteral nutrition feeding following major upper gastrointestinal operations: A meta-analysis. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 26(1), 20-26. http://doi.org/10.6133/apjcn.112015.05
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    Care of Patients with Jejunostomy Tube
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    自我照護/居家照護類