【本篇學習重點】
- 癌症疼痛是指由癌症本身或和癌症治療相關的症狀引起的疼痛。
- 多數止痛藥引起的副作用是可以治療及預防的。
- 癌症止痛藥優先選擇以「口服」途徑為主。
一、什麼是癌症疼痛?
- 癌症疼痛是指由癌症本身或和癌症治療相關的症狀引起的疼痛。
- 癌症疼痛可能因為腫瘤壓迫或侵犯到周圍組織而引起，也可能是由手術、放射線治療、化學治療等措施引起的副作用所導致。(延伸閱讀：放射線治療、化學治療注意事項與副作用的處理)
- 癌症疼痛可能是持續性的、陣發性的，也可能是隨著疾病進展而加重。癌症疼痛的性質和程度因人而異，有些人可能只感覺到輕微的不適，而另一些人則可能經歷劇烈的疼痛。
二、我該注意什麼?
- 請按時服藥，勿自行停藥。
- 建議每日書寫疼痛日誌，詳細紀錄自己的疼痛性質(如：酸痛、抽痛、麻藥、脹痛或刺痛等)、疼痛程度、部位、頻率、用藥情況，在回診時與醫師溝通，找到最適合的用藥。
- 用止痛藥可能會出現便秘，可以多吃蔬菜、水果等高纖維食物，配合適量的飲水與運動，必要時可依醫師指示服用軟便劑。
- 服用止痛藥後可能會出現噁心、嘔吐、嗜睡等情況，若持續未改善或出現呼吸變慢等症狀時，請立即就醫。
- 可合併其他非藥物處置方式緩解疼痛，如放鬆技巧、按摩、聽音樂、看電視等分散注意力以緩解疼痛。
三、癌症病人止痛藥物的選擇?
癌症疼痛的緩解原則是選擇能夠持續有效且副作用可接受的止痛藥物，以減輕疼痛並改善患者的生活品質。
- 根據世界衛生組織疼痛控制臨床指引，醫師選擇止痛藥時，應依照病人的疼痛強度選擇適合的止痛與輔助藥物。(延伸閱讀：疼痛病人之照護)
- 選擇適當的給藥方法：以「口服」的途徑為優先選擇，只有在需要快速控制疼痛時，才建議使用靜脈內或皮下給藥途徑
- 保持正確服藥時間或間隔：持續且規則的服藥，可維持血液中的藥物濃度，以提供持續的止痛效果。
- 病人疼痛強度與使用的藥物如下：
- 輕度疼痛(疼痛1-3分)：採用第一階段止痛藥物，優先以非鴉片類止痛藥開始使用。
- 中度疼痛(疼痛4-7分)
- 重度疼痛(疼痛8-10分)
中度與重度疼痛的病人，可能需要接受第二階段及第三階段止痛藥物才能達到足夠的疼痛治療，以鴉片類止痛藥物為主，有時會合併抗痙攣劑、抗焦慮劑、抗憂鬱劑、抗癲癇劑、肌肉鬆弛劑或類固醇等輔助劑，若疼痛持續或加重，則再增加口服或注射劑型的鴉片類止痛藥使用，或依病人需要轉換為相等劑量的止痛貼片使用。(延伸閱讀：使用類固醇之照護)
四、止痛藥物種類有哪些?
- 非類固醇抗炎藥物(NSAIDs)：包括布洛芬(Ibuprofen)、阿司匹林(Aspirin)、樂信(Celecoxib)等。它們通常用於緩解輕度到中度的疼痛和炎症。
- 解熱鎮痛藥：如對乙酰氨基酚(Acetaminophen/Paracetamol)。這些藥物可用於降低體溫，同時也有止痛作用，但它們並不具有抗炎作用。
- 弱效鴉片類止痛劑：可待因(Codeine)、舒敏(Tramadol)，可緩解輕度到中度癌症疼痛。
- 強效鴉片類止痛劑：治療中度至重度癌症疼痛，首選藥物為嗎啡(Morphine)、疼始康定(OxyContin)，或視病人需求轉換相等嗎啡劑量之Fentanyl(吩坦尼)止痛貼片。
- 藥物組合：有些止痛藥物是不同類型的藥物組合，例如含有鴉片類藥物和非類固醇抗炎藥物的複方藥物，例如：氫化可待因/布洛芬(Hydrocodone/Ibuprofen)、氧可鹼/布洛芬(Oxycodone/Ibuprofen)。
五、使用止痛藥可能出現哪些副作用?
下列副作用都是可以治療及預防的，故不需要害怕而不敢使用止痛藥物。
- 腸胃道出血：部分非鴉片類止痛劑藥物，易有腸胃道出血情形，可配合胃藥使用 。
- 便秘：使用鴉片類止痛劑時易發生，可藉由增加活動，補充水分、攝取富含較多纖維之蔬果或規則服用軟便劑預防。(延伸學習：便秘)
- 噁心與嘔吐：通常發生於服用鴉片類止痛劑初期，此症狀多不會持續太久，可依醫囑使用預防性止吐劑。
- 嗜睡：先暫停給予下一次鴉片類藥物劑量，觀察意識及症狀變化，若持續嗜睡，醫師會視情況減少藥物劑量。
- 呼吸抑制(呼吸緩慢或微弱等症狀)：密切監測意識及呼吸變化，必要時會給予解毒劑使用。
- 譫妄：醫師會評估需要時給予精神科藥物。(延伸閱讀：譫妄症之照護)
- 心理依賴性：依醫囑正確使用鴉片類止痛劑，極少發生成癮性反應。
- 過敏反應：可能會發生皮膚搔癢與紅疹，可使用抗組織胺類藥物改善症狀。
參考資料
- 陳冠戎、簡培峯、蔣立琦(2022)．比較癌症疼痛的非藥物處置－系統性文獻回顧暨網絡分析．台灣實證醫學學會會刊，13(1)，41-63。https://doi.org/10.6864/EC.202207_13(1).0011
- 黃湘萍、趙莉芬、方素瓔、謝素英、簡淑慧、黃采薇、陳可欣(2023) ．按摩及音樂治療於成人慢性癌痛之實證臨床照護指引發展．長庚護理，34(1)，1-15。https://doi.org/10.6386/CGN.202303_34(1).0001
- Mestdagh, F., Steyaert, A., & Lavand-homme, P. (2023). Cancer Pain Management: A Narrative Review of Current Concepts, Strategies, and Techniques. Current oncology, 30(7), 6838-6858. https://doi.org/10.3390/curroncol30070500.
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