【本篇學習重點】

1. 臨終症狀有很多種，不同的人可能會經歷不同的情況。
2. 藉由舒適照顧可以緩解臨終狀態的不適。
3. 臨終前親友的愛、關懷與陪伴也相當重要。
   

1. 意識和認知變化：
   1. 意識改變和身體功能減弱：體力虛弱、說話減少、沒有辦法自己翻身，即使是簡單動作也感到困難，感覺非常的疲倦、不容易被叫醒、大部分時間處於睡眠狀態等。
   2. 幻覺與躁動：定向感與辨識能力降低，可能對人、時間、地點或物體產生混淆，例如：無意識地拉扯床單、看到已過世的親人、⼤聲喊叫或雙⼿在空中揮動等。
   3. 情緒和心理變化：感到焦慮、害怕或不安，⼀下⼦坐起⼜⼀下⼦躺下，或表現出相對平靜。
2. 進食與消化系統問題：可能會進食量下降、吞嚥困難或消化變慢，不會感覺肚⼦餓，也不想吃，當體⼒更虛弱時，可能會有吞嚥困難或容易嗆到情形。
3. 呼吸系統變化：
   1. 喉嚨呼嚕聲：因為吞嚥功能變差，⼝⽔等分泌物會聚集在咽喉深處， 會聽到有伴隨呼吸⽽產⽣的喉嚨呼嚕⾳，即所謂的「瀕死嘎嘎聲」，這聲⾳並不會造成病人的不舒服，抽痰也無法改善此現象，反⽽容易導致出⾎。
   2. 呼吸變化：因為呼吸中樞退化，有時會出現呼吸不規律、速度淺快、合併張⼝呼吸或是呼吸由淺慢逐漸加快加深，達高潮後，又逐漸變淺變慢，暫停數秒甚至數⼗秒之後，又出現上述狀態的呼吸，有人又稱呼這種呼吸型態是「死亡之躍」或「陳氏呼吸」(Cheyne-Stokes breathing)。
4. 循環系統和體溫變化：
   1. 末梢循環變差及血壓下降：因⾎液循環變差，⾎壓慢慢下降， ⼿部脈搏會逐漸變弱甚⾄摸不到。
   2. 體溫波動及皮膚變化：體溫升高或降低，⼿腳會逐漸冰冷、末梢呈現蒼白或青藍⾊，有時⽪膚會有濕冷的情形。
5. 排泄問題：可能出現尿液減少或排尿困難，因腎臟功能逐漸退化，尿量慢慢減少，尿液顏⾊會變深，有時可能⼀天只排尿1~2次，甚⾄無法排尿或⼤⼩便失禁。

1. 意識和認知變化：
   1. 意識改變和身體功能減弱：
      • 親友的陪伴很重要，可以每2~3小時協助翻身或按摩。
      • 聽覺是最後消失的感覺，可以繼續與病人說話或播放他喜歡的音樂，讓病人感受到愛與關⼼。
   2. 幻覺與躁動：
      • 時常提醒病人時間和地點，輕輕的握著他的⼿並告訴他你是誰。
      • 如果病人說到看到已經過世的親⼈，應該要專心聆聽，不需要否認或贊同。
      • 提供柔和的燈光和熟悉的音樂，可以讓他感到⾃在舒服⽽安定⼀些。
      • 當意識不清或躁動時，可使⽤床單或棉被圍住床欄，避免碰撞⽽受傷。
   3. 情緒和心理變化：維持環境的安靜和舒適，並給予陪伴和關愛。
2. 進食與消化系統問題：當病人不願進食或喝水時，不要勉強；可以使用噴霧瓶裝開⽔、或使用食用油或唇膏潤唇，保持口腔濕潤。
3. 呼吸系統變化：
   1. 喉嚨呼嚕聲：
      • 可將床頭抬高或讓病人側臥，以減輕呼嚕聲。
      • 如果⼝腔有黏液或痰，可以使⽤⼝腔海棉棒將分泌物清出。
   2. 呼吸變化：維持安靜舒適的環境，並觀察呼吸模式的變化。
4. 循環系統和體溫變化：
   1.  末梢循環變差及血壓下降：可以協助病人使用溫熱的水泡手、腳，或⽤⽑毯、穿襪⼦為其保暖，但要避免使⽤暖暖包或電熱毯，以免過熱造成皮膚傷害。
   2. 體溫波動及皮膚變化：觀察並調節房間溫度，確保病人舒適。
5. 排泄問題：可使⽤看護墊或紙尿褲，維持清潔與舒適，若出現尿量減少，可請醫護⼈員評估是否為膀胱過度脹滿、尿液滯留，如有需要則會放置導尿管。

參考資料

1. Palmryd, L., Rejnö, Å., Alvariza, A., & Godskesen, T. (2025). Critical care nurses’ experiences of ethical challenges in end-of-life care. Nursing Ethics, 32(2), 424-436. https://doi.org/10.1177/09697330241252975
   
2. Peate, I. (2025). End-of-life care: Symptom management. British Journal of Healthcare Assistants, 19(4), 89-92. https://doi.org/10.12968/bjha.2025.19.4.89
3. Ramsburg, H., MacKenzie Greenle, M., & Hinkle, J. L. (2025). End-of-life symptoms and symptom management in older adults with stroke versus cancer. American Journal of Hospice and Palliative Medicine, 42(4), 382-388. https://doi.org/10.1177/10499091241261304