【本篇學習重點】

1. 當疾病進展至末期，病情惡化至身體各器官衰竭，患者身上會出現一些變化，即為瀕死徵狀。
2. 臨終前，患者意識改變、出現幻覺與躁動、進食量下降及吞嚥困難、出現喉嚨呼嚕聲或呼吸型態改變、末梢循環變差及血壓下降等都是瀕死徵狀。
3. 患者可能也會對死亡產生不安與恐懼，因此臨終前親友的愛、關懷與陪伴也相當重要。

1. 意識改變：因為身體代謝改變造成身體功能逐漸衰退，會有體力虛弱、無法形走、言語減少、無法自行翻身、不易喚醒、嗜睡等徵兆。
2. 幻覺與躁動：因為大腦功能變差，造成定向感與辨識能力降低，患者會產生對人、時、地或物辨識困難或產生混淆，甚至可能出現不安或躁動現象，例如：無意識地拉扯床單、看到已過世的親人、一下子坐起又一下子躺下、大聲喊叫或雙手在空中揮動等。
3. 進食量下降及吞嚥困難：因循環變慢，腸胃系統功能下降，導致消化變慢，患者不會感覺肚子餓，也不想吃東西，當體力更虛弱時，可能會有吞嚥困難或容易嗆到情形。
4. 出現喉嚨呼嚕聲或呼吸型態改變：因為吞嚥功能變差，口水等分泌物會聚集在咽喉深處，會聽到有伴隨呼吸而產生的喉嚨呼嚕音，即所謂的「瀕死嘎嘎聲」，這聲音並不會造成患者的不舒服，抽痰也無法改善此現象，反而容易導致出血。有時患者也會出現呼吸不規律、速度淺快、合併張口呼吸或間歇出現呼吸暫停數十秒的現象，這是呼吸中樞退化衰竭的徵象。
5. 末梢循環變差及血壓下降：因血液循環變差，血壓慢慢下降，手腳會逐漸冰冷、末梢呈現青藍色，有時皮膚會有濕冷的情形，手部脈搏會逐漸變弱甚至摸不到。
6. 尿液減少或排尿困難：因腎臟功能逐漸退化，尿量慢慢減少，尿液顏色會變深，有時可能一天只排尿1~2次，甚至無法排尿或大小便失禁。

 三、照護原則：

1. 意識改變：此時親友的陪伴很重要，可以每2~3小時協助患者翻身或是按摩；而聽覺是最後消失的知覺，仍然可以對患者說話或放他喜歡的音樂，讓患者感受到愛與關心。
2. 幻覺與躁動：可以時常提醒患者時間及所處地點，握著他的手，告訴他你是誰。如果患者訴說看到過世的親人，宜專心聆聽，不否認或贊同。此外也可提供患者習慣聽的音樂及柔和燈光，可以讓他感到自在舒服而安定一些。當意識不清或躁動時，可使用床單或棉被圍住床欄，避免碰撞而受傷。
3. 進食量下降及吞嚥困難：如果發現患者不想進食或喝水，代表他已經慢慢失去吞嚥與吸收的能力，此時不需勉強其進食，可使用噴霧瓶裝開水、食用油或唇膏潤唇保持口唇濕潤。
4. 出現喉嚨呼嚕聲或呼吸型態改變：當出現「瀕死嘎嘎聲」，可抬高床頭或翻身側臥，有時可以使呼吸聲音較小些。如果口腔有黏液或痰，可以使用口腔海棉棒將分泌物清出。
5. 末梢循環變差及血壓下降：可以協助患者使用溫熱水泡手、腳，或用毛毯、穿襪子為其保暖，但需避免使用暖暖包或電熱毯以免過熱造成燙傷。
6. 尿液減少或排尿困難：可使用看護墊或紙尿褲，維持清潔與舒適，若出現尿量減少，可請醫護人員評估是否為膀胱過度脹滿、尿液滯留，如有需要則會放置導尿管。

除了上述身體的瀕死徵兆外，患者可能也會對死亡產生不安與恐懼，因此親友的愛、關懷與陪伴也相當重要，親友也可在醫護人員引導下，向患者道謝、道歉、道別、道愛，陪伴患者渡過人生最後一程，達到善終及生死兩相安的境界。

參考資料

1. Lee, K. G., Roy, V., Laszlo, M., Atkins, K. M., Lin, K. J., Tomassian, S., & Hendifar, A. E. (2021). Symptom management in pancreatic cancer. Current Treatment Options in Oncology, 22(1), 1-15. https://doi.org/10.1007/s11864-020-00801-4
2. Quinn, K. L., Wegier, P., Stukel, T. A., Huang, A., Bell, C. M., & Tanuseputro, P. (2021). Comparison of palliative care delivery in the last year of life between adults with terminal noncancer illness or cancer. JAMA Network Open, 4(3), e210677. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.0677
3. Wu, C. Y., Chen, P. J., Ho, T. L., Lin, W. Y., & Cheng, S. Y. (2021). To hydrate or not to hydrate? The effect of hydration on survival, symptoms and quality of dying among terminally ill cancer patients. BMC Palliative Care, 20(1), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12904-021-00710-9