一、什麼是慢性腎臟病?

指腎臟有結構上或功能上的異常,腎絲球過濾率(GFR)功能降低每分鐘小於60 cc,時間連續超過三個月以上。

 

二、常見臨床症狀:

慢性腎功能衰竭可分為五期:
  1. 第一期:腎臟雖受損但腎絲球過濾率正常,每分鐘大於90cc以上。
  2. 第二期:腎絲球過濾率輕度降低,每分鐘介於60-89cc,此期通常不會有症狀。
  3. 第三期:腎絲球過濾率中度降低,每分鐘介於30-59cc。
  4. 第四期:腎絲球過濾率嚴重受損,每分鐘介於15-29 cc。
  5. 第五期:末期腎臟病,腎功能每分鐘小於15cc以下。
依據腎功能衰竭狀況,會出現不同程度的臨床症狀,如貧血(疲倦、軟弱)、尿量減少、水腫、血壓上升、酸中毒(呼吸急促、噁心、嘔吐、頭痛、昏睡)、呼吸有尿騷味、皮膚搔癢、胸痛、出血傾向,女性可能會無月經等。
有以上症狀者並不一定是慢性腎臟病,若您有上述症狀,請至腎臟科門診就醫
 
三、常見檢查:
  1. 24小時肌酸酐清除率的尿液收集:蛋白尿可以作為早期的腎臟損傷的指標,收集24小時尿液,算出肌酸酐的清除率,若肌酸酐清除率愈低,則腎功能愈差。
  2. 血液檢查:
    1. 尿素氮(BUN):是蛋白質代謝產物,由腎臟排泄,當腎功能減弱,則血液中尿素氮濃度會上升。
    2. 肌酸酐(Creatine):是肌肉代謝產物,由腎臟排泄,當腎功能減弱,則血液中肌酸酐濃度會上升。
    3. 電解質:鉀、鈣、鈉、磷等離子,是血液檢查項目,當腎功能衰竭時易造成電解質不平衡,因而引發身體症狀。
    4. 血紅素:因紅血球生成素製造不足,而常有貧血現象,醫師會依據血紅素檢驗值,決定使用紅血球生成素來治療,並追蹤其治療效果。
      3.  腎臟超音波:檢查是否有腎臟囊腫、腎臟萎縮、變形、阻塞等問題。若為阻塞等原因,則需轉介外科醫師,去除病因。
                               
四、飲食衛教原則:
慢性腎臟病分五期,第1-3A期主要為「豆蛋魚肉類」及「低脂奶類」,依營養師建議減量,第3B-5期包括低蛋白、足夠的熱量、低鈉、限鉀、限磷及適當的液體攝取。
  1. 低蛋白飲食:有兩種方式,一種是蛋白質建議攝取量為0.6-0.8公克/公斤/天;另一種是極低蛋白飲食,每天每公斤體重限制在0.3-0.6公克蛋白質,在符合健保給付條件下,由醫師開立補充必須胺基酸或酮酸類似物(每天每公斤體重0.2公克蛋白質),來增加氮的有效利用卻不會引起尿毒素的製造。低蛋白飲食的攝取其中須有1/2~1/3來自高生理價蛋白質,如魚、肉類、雞蛋、牛奶等。
  2. 足夠的熱量:在限制蛋白質的情形下,需配合足夠熱量的攝取,才能幫助身體利用蛋白質,以防熱量攝取不足,導致身體組織分解蛋白質,增加含氮廢物的產生,所以須攝取熱量高而蛋白質極低的食物來補充,以維持個人標準的體重;建議每日熱量的攝取為每公斤體重30-35大卡。烹調時可多用些油炒,但避免使用飽和脂肪酸高的油脂;或食用醣類、低蛋白澱粉,如冬粉、藕粉、粉圓等;當持續進食量低,建議口服營養補充品,如糖飴與飲食搭配使用;但如果併有糖尿病的病人請依營養師建議酌量使用。
  3. 低鈉飲食:限制鈉的攝取,以預防或減輕水腫,且有益於高血壓的控制。建議平時多選用生鮮食物,少用含鹽或含鈉高的食物及調味品,但切勿使用低鈉鹽烹調,因其以「鉀」取代「鈉」,更易導致高血鉀,並不適合慢性腎臟病人食用。
  4. 限鉀飲食:腎功能衰竭的早期,較少有高血鉀的問題,但到腎衰竭末期隨著腎功能下降時,鉀離子不能有效地排出體外,堆積在體內造成高血鉀,引起心律不整、甚至死亡。食物中的蔬菜、水果的含鉀量高,建議不要生吃,鉀離子易溶於水,調理蔬菜時,可先熱水川燙3-5分鐘,去掉菜汁後再烹煮,以減少鉀的攝取量;食物經煮熟後,鉀亦會溶於湯汁,故禁止喝高湯、燉補的魚湯或肉湯、火鍋湯、中草藥湯汁、青草茶等,也不宜用菜湯或肉湯拌飯食用,以減少鉀離子的攝取量。
  5. 限制磷的攝取:腎衰竭會使磷酸鹽無法有效地排除,造成高血磷,並間接導致血鈣濃度下降,促使鈣質自骨骼中流失變得脆弱易斷,同時也會刺激副甲狀腺素的分泌,造成副甲狀腺機能亢進,因此須限制含磷高的食物,才能控制血磷濃度在正常範圍內。含磷高的食物如全穀類、核果類、內臟類及加工食品等,都需限制攝取。。
  6. 液體的攝取:在腎臟病初期通常較不需要限制飲水量,但隨著腎功能變差,排尿量減少,身體易蓄積過多的水份,造成水腫、體重增加、血壓上升和心臟負荷增加時,醫師就會建議限制液體的攝取。病人如須限水,建議每日可攝取的液體量(包括飲水、湯汁及食物中的含水量),以前一天的總尿量再加上500-700㏄的液體量為準則。
  7. 慢性腎臟病人絕對禁食楊桃或楊桃汁,以避免腦病變產生。
慢性腎臟病人飲食應依分期及個人飲食習慣來設計每日的食用量,如何正確的飲食攝取建議可至門診營養諮詢與營養師討論。
 
五、居家自我保健原則:
  1. 原發疾病(如糖尿病、高血壓)須定期回診以獲得良好的控制。
  2. 避免使用造成腎臟受損藥物:不亂服中草藥、成藥,尤其是不明偏方,及非類固醇類止痛藥(NSAIDs)、顯影劑等具腎毒性的藥物,許多藥物最終都是經過腎臟代謝由尿液排出,易增加腎臟負擔,往往造成腎臟進一步的傷害。
  3. 生活型態的改變:包括體重過重時需減重、停止吸菸、飲酒適量、規律運動等。慢性腎臟病病人除了持續定期監測與返診追蹤,更需提供個別化、生活化的照護指導,學習自我照顧技能,落實飲食調整、戒菸戒酒、規律運動等自我照護工作。

 

參考資料

  1. 李明芬、廖嘉音、李明珍、李建德(2018).綜論:第3~5期慢性腎臟病飲食處理.腎臟與透析,30(3),153-156。https://doi.org/10.6340/KD.201809_30(3).0011
  2. 倪曼婷(2018).糖尿病人併發慢性腎臟病第5期營養不良之照護.中華民國糖尿病衛教學會會訊,14(1),9-11。https://doi.org/10.5297/ser.1201.002
  3. 楊智宇、唐德成(2019 )‧慢性腎臟病的飲食治療新進展‧內科學誌,30(2),65-69。https://doi.org/10.6314/JIMT.201904_30(2).02
    準備好了嗎?讓我們來牛刀小試一下
    請您試著回答下列問題:
    請您填答護理指導的滿意度
    請登入後才可以評分
    位置
    英文名稱
    Dietary Recommendation for Chronic Kidney Disease Patient
    分類
    健康促進/保健類