【本篇學習重點】

1. 末期腎臟病：進展到慢性腎臟病第五期，需採腎臟替代療法。
2. 腎臟替代療法有三種：血液透析、腹膜透析、腎臟移植。
3. 進入生命末期病人，也可選擇不要洗腎，採安寧舒適療法。
   

一、什麼是末期腎衰竭？
當腎功能持續變差導致身體代謝異常，藥物治療及飲食調整仍無法控制，進入到慢性腎臟病第五期即定義為末期腎臟病（延伸閱讀：末期腎臟病之照護），醫師會與病人及家屬充分討論，選擇一種最適合的腎臟替代療法來取代腎臟功能、維持生命。
 

二、我該注意什麼？

1. 定期門診追蹤末期腎臟病的病情變化。
2. 與醫師及家屬討論選擇適合自己的腎臟替代療法。
   
   

1. 血液透析：俗稱「洗腎」，是大多數病人選擇的腎臟替代療法。（延伸閱讀：血液透析與居家照護）
   1. 長期接受血液透析治療的病人，考量病人需求及整體狀況需建立透析血管通路，如動靜脈瘻管、人工血管或雙腔靜脈導管。（延伸閱讀：血液透析治療通路的照護）
   2. 一般洗腎需每週進行3次，每次約4小時。
2. 腹膜透析：俗稱「洗肚子」，藉由人體腹腔內的腹膜作為過濾膜，將灌入肚子的新鮮洗腎液交換身體過多的水分及代謝廢物排除。（延伸閱讀：腹膜透析之照護）
   1. 目前有兩種方式可供選擇，一種是用手操作的連續可活動式腹膜透析(CAPD)，另一種是利用機器進行的全自動腹膜透析(APD)。
   2. 每天在家裡或適當場所（職場、學校），自行操作一天4~5次更換洗腎液。
3. 腎臟移植：是最理想的治療方式，但移植腎的來源不易。（延伸閱讀：腎臟移植）
   1. 成功的腎臟移植，可以代替原來壞掉的腎臟，不需再洗腎，但需終身服用抗排斥藥物。
   2. 可由20歲以上的五等親以內之血親或配偶，或腦死病人的器官捐贈而來，但受贈者與捐贈者的組織配對須達必要的符合條件，才能進行移植。
4. 安寧緩和治療：當持續洗腎治療無法提供有效的存活幫助時。
   1. 中央健康保險署公布八大類非癌症末期病人安寧緩和醫療，其中包含了急性與慢性腎臟病、多重器官衰竭、呼吸器依賴或年老病重、意識不清等進入生命末期的病人。
   2. 不洗腎或停止洗腎，提供合適的腎臟病支持照護也是一種選項。

 

參考資料

1. 夏賓含、鄭靜宜、林琬真、張簡綉雯、劉蕙婷、陳怡婷、楊紹佑、姜至剛（2023） ． 運用新型問卷提升SDM決策完成率 ． 腎臟與透析，35(3)，153-157。https://doi.org/10.6340/KD.202309_35(3).0010
2. 鄭靜宜、賴俊夫、姚建安、姜至剛（2022） ． 腹膜透析病人的安寧緩和醫療 ． 腎臟與透析，34(1)，26-31。https://doi.org/10.6340/KD.202203_34(1).0005
3. 趙家德、蔡宏斌、程劭儀（2022）．血液透析病人選擇腎臟病支持療護的決策．腎臟與透析，34 (1)，18-25。https://doi.org/10.6340/KD.202203_34(1).0004