【本篇學習重點】

1. 末期腎臟病：進展到慢性腎臟病第五期，需採腎臟替代療法。
2. 腎臟替代療法有三種：血液透析、腹膜透析、腎臟移植。
3. 若因高齡或多重疾病不適合透析，也可選擇以減輕不適為主的「安寧緩和醫療」。
4. 治療方式沒有絕對的好壞，需透過「醫病共享決策」選出最適合您生活型態的方式。

一、什麼是末期腎衰竭?
當腎功能持續變差導致身體代謝異常，藥物治療及飲食調整仍無法控制，進入到慢性腎臟病第五期（通常腎絲球過濾率eGFR小於15），導致體內毒素與水分無法排出，出現嚴重的尿毒症狀時，即定義為末期腎臟病（延伸閱讀：末期腎臟病之照護），醫師會與病人及家屬充分討論，選擇一種最適合的腎臟替代療法來取代腎臟功能，以延續生命並維持生活品質。 

二、我該注意什麼？

1. 定期門診追蹤末期腎臟病的病情變化，在症狀還未惡化到需要緊急洗腎前，提早了解各種治療方式。
2. 積極參與「醫病共享決策」：請與醫師、衛教師及家屬共同討論。考量您的年齡、工作型態、家庭支持狀況與自我照顧能力，選出最符合您價值觀的治療模式。

1. 血液透析：俗稱「洗腎」，是大多數病人選擇的腎臟替代療法。（延伸閱讀：血液透析與居家照護）
   1. 長期接受血液透析治療的病人，考量病人需求及整體狀況需建立透析血管通路，如動靜脈瘻管、人工血管或雙腔靜脈導管。（延伸閱讀：血液透析治療通路的照護）
   2. 一般洗腎需每週進行3次，每次約4小時。
2. 腹膜透析：俗稱「洗肚子」，藉由人體腹腔內的腹膜作為過濾膜，將灌入肚子的新鮮透析液交換身體過多的水分及代謝廢物排除。時間彈性，不必頻繁跑醫院（每月回診一次即可），能維持原本的工作與就學，且飲食限制較血液透析少。治療模式可依生活作息二選一（延伸閱讀：腹膜透析之照護）：
   1. 手動換液(CAPD)：一種是用手操作的連續可活動式腹膜透析，每天自行操作3~5次更換透析液，每次約 20-30分鐘，可於家中或無菌的職場空間進行。
   2. 全自動機器(APD)：利用夜間睡覺的8~10小時，由機器自動完成換液，白天不需（或僅需一次）換液，生活自由度高。
3. 腎臟移植：將健康的腎臟植入病人體內，是最理想的治療方式，但移植腎的來源不易。（延伸閱讀：腎臟移植）
   1. 成功的腎臟移植，可以代替原來壞掉的腎臟，不需再洗腎，但需終身服用抗排斥藥物。
   2. 可由20歲以上的五等親以內之血親或配偶，或腦死病人的器官捐贈而來，但受贈者與捐贈者的組織配對須達必要的符合條件，才能進行移植。
4. 安寧緩和治療：當持續洗腎治療無法提供有效的存活幫助，評估「洗腎帶來的痛苦遠大於延長生命的益處」時，不洗腎也是一種選擇。
   1. 中央健康保險署公布八大類非癌症末期病人安寧緩和醫療，其中包含了急性與慢性腎臟病、多重器官衰竭、呼吸器依賴或年老病重、意識不清等進入生命末期的病人。
   2. 不洗腎或停止洗腎不進行透析，由安寧團隊接手，利用藥物減輕喘、痛、水腫等不適症狀，提供合適的腎臟病支持照護與靈性關懷，讓病人在生命末期保有尊嚴與舒適，也是一種選項。

參考資料

1. 戴言玹、楊智宇（2025）．全自動腹膜透析病人遠距照顧管理系統．臨床醫學月刊，96(5)，818-823。https://doi.org/10.6666/ClinMed.202508/PP.0009
2. Cuevas-Budhart, M. A., Paniagua Sierra, J. R., Cedillo-Flores, R., Hernandez-Iglesias, S., Crespo Cañizarez, A., Renghea, M. A., Herrero Calvo, J. A., Beneit Montesinos, V., & Gómez Del Pulgar G, M. (2025). Nursing diagnoses and interventions in the field of action for patients undergoing renal replacement therapy: A scoping review. Nursing Open, 12(8), e70280. https://doi.org/10.1002/nop2.70280
3. Kim, M.S., Darach, N., Wi, D., & Rivera, E. (2025). Shared decision-making and quality of life in patients with chronic kidney disease: A systematic review. Nephrology Nursing Journal, 52(4), 411-422. https://doi.org/10.37526/1526-744X.2025.52.4.411
4. Selwood, J., Dani, M., Corbett, R., & Brown, E. A. (2025). Kidney replacement therapies in the older person: Challenges to decide the best option. Clinical Kidney Journal, 18(2),1-120. https://doi.org/10.1093/ckj/sfaf020
5. Xu, Y., Zheng, Y., Long, Z., & Chang, L. (2025). Decisional conflicts in kidney replacement therapy for patients with grade 5 chronic kidney disease: A qualitative meta-synthesis. Journal of Renal Care, 51(4), e70033-e70033. https://doi.org/10.1111/jorc.70033