早產兒母乳哺育之照護

【本篇學習重點】

母乳可增加抵抗力、促進消化及促進親子關係連結。
母乳哺餵可依早產兒的週數及個別發展狀況，循序漸進。
早產兒無法親餵時，可以依其狀況進行口腔刺激及運動。
媽媽無法親餵時，仍需繼續維持泌乳，以利乳汁分泌。

一、早產兒為什麼需要母乳哺育?

早產兒的腸胃還沒發育完全，所以需要比較容易消化、吸收的營養。母乳就是最天然、最適合他們的配方。其實，每個媽媽的母乳，都是專屬為自己寶寶量身打造的。研究也發現，早產兒媽媽在產後前幾週分泌的乳汁，裡面含有比足月寶寶媽媽更多的蛋白質、鈉、磷、氯化物和其他營養成分。雖然這樣的差異大概只會持續一個月左右，但對早產兒來說，這段時間的營養補充非常關鍵。

二、母乳對早產兒有那些好處?

增加抵抗力、減少感染：母乳含有免疫球蛋白IgA和抗病毒因子，可保護早產兒的腸胃道。
促進消化吸收功能：母乳可促進早產兒腸道細胞成熟，所含的乳清蛋白及脂質較易消化吸收，不易發生胃食道逆流。
促進腦部和視神經發育：母乳中所含的DHA(Docosahexaenic acid，二十二碳六烯酸)與AA(Ascorbic acid，抗壞血酸)，有助視網膜及神經發育，可預防嚴重的視網膜病變。
促進親子關係連結：早產兒吸吮媽媽乳房時，與媽媽肌膚接觸，會更熟悉媽媽的味道及聲音，產生安全感。對媽媽而言，抱撫早產兒甚至進行親餵，這些經驗會讓媽媽感到自己更像一個母親，同時會增加噴乳反射有助於乳汁的供給量，母嬰關係的重新連結，有助於親子關係的建立及增強媽媽日後的照顧能力。

二、那些人需要使用?

所有的新生兒都需要母乳哺育，母乳是嬰兒最佳的營養來源，可以增強免疫力、促進生長發育，並有助於親子關係的建立。其中以下列的寶寶特別需要母乳哺育：

早產兒：母乳對早產兒的好處如上述。
出生體重過輕的寶寶：母乳中的營養成分能幫助這些寶寶更好消化吸收，能有更好的生長發育。
有過敏體質的寶寶：母乳中的特定成分有助於降低過敏風險。
腸胃功能不佳的寶寶：母乳中的益生菌和酵素有助於改善腸胃道功能。
需要加強免疫力的寶寶：母乳中的抗體能幫助寶寶建立良好的免疫系統。
有特殊疾病的寶寶：母乳能提供特殊的營養和免疫支持，有助於疾病的康復。

三、我要準備什麼用物？

可以進行親餵時，媽媽可以穿著較寬鬆、便於餵奶的上衣(建議可以搭配哺乳內衣)。
維持環境溫度25-26 ℃，若是夜間餵乳時應有充足的光線可以看清楚早產兒的臉。
抱枕或布巾數個，以利親餵時可以適當地支托早產兒以及讓媽媽可以舒適坐臥。

四、我該怎麼進行?

出生週數小於34週的早產兒，因吸吮反射、吞嚥及呼吸協調尚未成熟，可先將母乳擠出並正確的保存，待早產兒可餵食時透過經口胃管或鼻胃管(由口或鼻腔置入管子直達胃部)灌入母乳。(延伸閱讀：母乳的保存方法、兒童鼻胃管灌食之照護）。
出生週數大於36週，或矯正年齡已經超過34週，或當時體重大於1600公克的早產兒，且心跳、呼吸、血氧濃度及體溫維持穩定，同時出現有吸吮手指或安撫奶嘴等動作，經醫師評估後，可以嘗試讓媽媽親餵。(延伸閱讀：母乳哺餵姿勢)
親餵母乳前15分鐘，在護理師或復健師指導下可輕柔按摩早產兒的臉頰、嘴唇、舌頭、上顎及牙齦等等，有助於早產兒整合吸吮與吞嚥動作，促進由口腔進食的成功率。

五、我該注意什麼？

當早產兒無法直接吸吮母乳時，媽媽於產後6~8小時可以開始採手動或電動方式擠乳，每隔2~3小時擠一次，每次約20分鐘，以維持乳汁分泌通暢，若脹奶48小時後，乳汁分泌會慢慢減少，最後導致泌乳不足。(延伸閱讀：維持泌乳之照護)。
為幫助早產兒辨識自己媽媽的母乳味道，在醫師同意下，可以一天數次將數滴母乳滴在寶寶嘴唇上，同時可搭配非營養性吸吮，進行刺激口腔運動。(延伸閱讀：早產兒非營養性的吸吮)。
經醫師評估早產兒情況穩定，可鼓勵及協助媽媽抱撫早產兒，讓早產兒熟悉媽媽的味道及聲音。(延伸閱讀：袋鼠式護理)。
在開始進行母乳哺餵前，爸爸與媽媽需要學習識別早產兒一般的行為線索(例如:動作協調、眼神接觸、吸吮動作、手指張開、避開凝視、打嗝等)，和早產兒希望暫停或停止餵食的行為徵象(例如:停止吸吮、作嘔、舌頭推開乳頭)。
哺餵過程中，若早產兒出現呼吸喘或呼吸暫停心跳過速或過慢、膚色改變、突然睡著或是煩躁行為，應立刻停止，讓早產兒休息；若休息後又有尋乳動作，則可再哺餵，如出現疲累情形，不要勉強餵食。
早產兒在第一次吸吮媽媽乳房時，也許只會尋找或舔舐乳頭，或只含住不吸吮，也可能吸了幾次就不吸，這時不用急著將早產兒抱開，讓早產兒繼續待在媽媽懷裡，當寶寶準備好時就可能會再次產生吸吮動作。

參考資料

余培筠、許瑀倢、蘇珮君、游雅蘭（2023）．提升某醫學中心出生32週以下早產兒全口餵食比率．榮總護理，40(1)，51-58。https://doi.org/10.6142/VGHN.202303_40(1).0005
Abrams, A. S., & Hurst, M. N. (2023). Breastfeeding the preterm infant. UpToDate. from https://www.uptodate. com/contents/breastfeeding-the-preterm-infant.
Anderson, P. J., Simmer, K., Tiemeier, H., & Rumbold, A. (2022). Associations of maternal milk feeding with neurodevelopmental outcomes at 7 years of age in former preterm infants. JAMA Network Open, 5(7), e2221608. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.21608
Rosenblad, A. K., & Funkquist, E. L. (2022). Self-efficacy in breastfeeding predicts how mothers perceive their preterm infant's state-regulation. International Breastfeeding Journal, 17(1), 44. https://doi.org/10.1186/s13006-022-00486-5

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