【本篇學習重點】

1. 先執行抽痰和翻身後，才可以灌食。
2. 鼻胃管灌食前先檢查鼻胃管刻度是否滑出或環繞在口中，以確認鼻胃管是否在胃內。
3. 灌食時不可以用空針加壓，以免引起腸胃不適。
4. 灌食中若出現咳嗽不止或呼吸變化，應立即停止餵食，並就醫治療。
    

一、為什麼需要鼻胃管灌食?

二、準備用物（圖一）：

1. 灌食空針。
2. 流質飲食或管灌食品。
3. 溫開水。
4. 可以隔水加熱食物或管灌食品的容器。
5. 乾淨毛巾或餐巾紙。
   
   圖一 用物準備

三、步驟：

1. 灌食前
   1. 洗手。
   2. 需抽痰或翻身的孩子，應先執行後，才可灌食。
   3. 將要灌食的流質飲食或管灌食品，隔水加熱至近體溫（約攝氏３７至４０度）。
   4. 協助孩子採３０至６０度之半坐臥姿。
   5. 將毛巾或餐巾紙圍在孩子胸前。
   6. 確定鼻胃管是否在胃內：
      • 檢查鼻胃管刻度是否滑出或環繞口中。
      • 以空針反抽，檢查有無胃內容物，但請勿強力反抽，以防胃內黏膜受傷。
2. 灌食的順序
   1. 先反折鼻胃管，預防空氣進入或胃內食物回流。
   2. 再將鼻胃管與灌食空針連接，當食物倒入餵食空針後，才鬆開鼻胃管的反折處。
   3. 將灌食空針拿高至胃上方１５至２０公分，讓管灌食物由空針以自然速度流入胃中。
   4. 食物灌完後再灌入１０ＣＣ溫開水，以沖淨鼻胃管內殘餘食物，以預防細菌生長，並減少食物阻塞鼻胃管的機會。
   5. 取下灌食空針，鼻胃管以管蓋封住。
3. 灌食後
   1. 協助孩子採右側臥，促進胃排空。
   2. 清洗灌食空針，並置於清潔容器內晾乾。

四、照護原則：

1. 鼻胃管的維護
   1. 維持鼻胃管周圍的皮膚清潔乾燥，視需要更換固定鼻胃管之膠布及黏貼部位，並注意有無破皮、發紅等現象。
   2. 鼻胃管膠布
      • 將鼻胃管順時鐘轉動半圈，防止鼻胃管長期附著食道壁導致壓傷。
      • 更換鼻貼時也可參考新的固定方法，例如使用防水型管路固定膠布，並在其側邊剪兩處缺口，再反折架橋貼在鼻部，尾端固定在鼻胃管；固定膠布的防水特性可減少孩子因鼻部潮濕造成鼻胃管滑脫（圖二）。
        
        圖二 鼻貼固定方法
   3. 鼻胃管依不同材質會有不同的更換日期，請依外包裝標示之建議更換日期（塑膠製鼻胃管通常為７天；矽膠製鼻胃管則每個月更換）。
2. 管灌時的注意事項
   1. 藥物、飲食必須分開，不可混合灌入。
   2. 已開封過的罐裝飲食配方，需置放冰箱內保存，若超過２４小時即應丟棄。
   3. 若反抽的胃內容物大於前次灌食量的一半時，請依醫師指示，減少灌食量或暫停灌食。
   4. 反抽物若無異狀，可讓其自然引流回胃內；若反抽物呈現咖啡色、血色時，請勿灌回，儘速至兒童醫學部門診就醫。
   5. 食物應保持溫熱，灌食速度宜緩慢，每次灌食時間約１５－３０分鐘。
   6. 勿用灌食空針直接加壓餵食，以免引起腸胃不適；且灌食期間應避免將空氣灌入胃中，以減少腹脹情形。
3. 孩子的照護
   1. 嬰幼兒長期使用鼻胃管灌食，因缺乏口腔吞嚥訓練，易導致吞嚥肌肉及協調能力不佳，可在灌食時同步提供安撫奶嘴，不僅可使嬰幼兒放鬆亦可同步進行吸吮訓練，幫助食物流入胃中。
   2. 灌食中若出現咳嗽不止或呼吸變化時，應立即停止餵食，並儘速至急診就醫。
   3. 灌食後一小時內不要翻身及拍痰，以免導致嘔吐。
   4. 每天協助孩子刷牙或漱口，以維持口腔衛生。

參考資料

1. 王琬詳、余佳倫、宋惠娟 （2022）．跨團隊鼻胃管照護三部曲．護理雜誌，69（1），33-40。http://doi.org/10.6224/JN.202202_69(1).06
2. 李康蘭（2019）．協助一位腦性麻痺病童之跨領域團隊居家照護經驗．彰化護理，26（4），100-102。https://doi.org/10.6647/CN.201912_26(4).0018
3. 周利娜、謝玉惠（2019）．兒童腸胃科技術．於李淑杏總校閱，產兒科護理技術（四版，346-349頁）．華杏。
4. Bicakli, D. H., Sari, H.Y., Yilmaz, M., Cetingul, N., & Kantar, M. (2019). Nasogastric tube feeding experiences in pediatric oncology patients and their  mothers: A qualitative study. Gastroenterology Nursing. 42(3), 286-293. https://doi.org/10.1097/SGA.0000000000000385
5. Motta, A. P. G., Rigobello, M. C. G., Silveira, R. C. C. P., & Gimenes, F. R. E. (2021). Nasogastric/nasoenteric tube-related adverse events: an integrative review. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 29, e3400. https://doi.org.vgharpa.vghtpe.gov.tw/10.1590/1518-8345.3355.3400