【本篇學習重點】

1. 先執行抽痰和翻身後，才可以灌食。
2. 灌食前需先檢視鼻胃管刻度，並確認是否仍在胃內。
3. 灌食時不可以用空針加壓，避免流量過速造成腸胃不適。
4. 灌食中若有咳嗽不止或呼吸狀態改變，應停止餵食並就醫。
    

一、為什麼需要放置鼻胃管?
藉由放置鼻腔至胃部之軟管，提供孩子腸道營養、藥物和水份或是可以評估胃部引流物。

二、哪些人需要?

1. 兒童因疾病影響無法由口進食、或由口進食量不足以及吞嚥困難者，需要插入鼻胃管進行灌食或給予藥物。
   
2. 手術後或是腸胃道阻塞、上腸胃道出血等疾病原因 ，可利用鼻胃管自然引流或腹壓間歇抽吸方式，將淤積胃腸中液體或氣體排出 。

1. 灌食空針。
2. 流質飲食或管灌食品。
3. 溫開水(以保溫杯或是一般杯子裝填)。
4. 可以裝填熱水(可將灌入食物置入)採隔水加熱的容器(如鋼杯)。
5. 乾淨毛巾或餐巾紙。
   
   圖一　用物準備

四、我該怎麼進行?

1. 灌食前：
   1. 洗手。
   2. 需抽痰或翻身的孩子，應先執行後，才可以進行灌食。
   3. 將要灌食的流質飲食或管灌食品，隔水加熱到接近體溫的溫度（約攝氏37至40度） 。
   4. 協助孩子採30至60度之坐姿或半坐臥姿。
   5. 將毛巾或餐巾紙圍在孩子胸前。
   6. 確定鼻胃管位置：
      • 檢查鼻胃管固定貼布沒有鬆脫或移位，刻度正確。
      • 請孩子張嘴並檢視口腔內無捲曲管路。
      • 使用灌食空針反抽有無胃餘量或打入空氣後用聽診器於胃部聽診以確認有無氣泡聲。
   7. 檢視消化狀況：
      • 反抽確認胃排空狀況，若小於前一餐灌入量的半量，且為透明水狀、黃色或乳糜狀，則可以進行灌食。
      • 反抽時若胃餘量大於前一餐灌入量的半量，且為透明水狀、黃色或乳糜狀，宜再灌回胃中，待1小時後再評估。
      • 若胃餘量呈現紅色或咖啡色、墨綠色等與原灌入之藥物或食物不同之異常顏色，先不要打回胃中，若住院中儘速通知醫護人員，若是已返家者則須至診所或急診就醫。
2. 灌食的順序：
   1. 打開鼻胃管管塞前須先以手指反折夾緊鼻胃管，預防空氣進入或胃內食物回流。
   2. 再將鼻胃管與灌食空針(針心需取出)連接，當食物倒入餵食空針後，才鬆開鼻胃管的反折處。
   3. 將灌食空針拿到高處，約到至胃部的上方15-45公分(高度與流速相關，可依孩子年齡及消化狀況做調整)，讓管灌食物自空針以重力原理緩慢流入胃中。
   4. 食物灌完後請反折鼻胃管，再灌入10-30cc溫開水，以沖淨鼻胃管內殘餘食物，可預防管子內細菌生長，同時減少食物堆積管子內有阻塞情形。
   5. 以手指反折夾緊鼻胃管後取下灌食空針，鼻胃管以管蓋封住。
   6. 灌入藥物方式同灌食A.D.E，但藥物需先磨粉後以溫開水確實溶解後，以空針吸取後灌入。
3. 灌食後：
   1. 讓孩子繼續採半坐臥姿勢約45-60分鐘 。
   2. 清洗灌食空針，並置於乾淨容器內自然乾燥即可。

1. 鼻胃管的維護：
   1. 維持鼻胃管周圍的皮膚清潔乾燥，每日及視孩子需要更換固定鼻胃管之膠布及黏貼部位，並注意局部皮膚無破皮、發紅等現象。
   2. 清潔及更換鼻胃管膠布
      • 先移除舊的鼻貼，另一手固定好鼻胃管勿移動，以沾水的棉籤清潔鼻孔內部，再以濕紙巾或濕毛巾清潔原黏貼處的皮膚。
      • 將鼻胃管轉動45度，防止鼻胃管長期壓迫同一部位。
      • 製作鼻貼(固定鼻胃管膠帶):利用紙膠帶、宜拉膠帶或防水型固定膠布等等，將膠帶裁剪適當長度(依孩子體型大小做裁剪)，可剪人字形、X字形等(依孩子需求各種剪法皆可以)，一端貼於孩子鼻樑上(避免貼在原處)，一端則可直接黏貼在鼻導管上或左右纏繞著鼻胃管；亦可以採架橋式固定法，固定於人中處。為防止鼻胃管路滑脫，也可在臉頰上再以膠帶固定或鼻胃管末端以別針固定於衣襟上。
        
        圖二　鼻貼剪法
        
        

        
        圖三　鼻貼的黏貼方式
   3. 鼻胃管依不同材質會有不同的期限，請依外包裝標示之建議請醫護人員協助更換。
      • 聚氯乙烯(PVC)材質的鼻胃管應14天更換一次。
      • 矽質(silicon)鼻胃管則每個月更換。
2. 管灌時的注意事項
   1. 藥物、食物必須分開，不可混合灌入，至少相隔30分鐘。
   2. 罐裝灌食配方，開封後可室溫保存6小時。若為營養部配置的灌食配方，可室溫保存3-4小時。上述兩者未使用完畢可存放冰箱24小時。
   3. 勿用灌食空針直接加壓餵食，以免引起腸胃不適；且灌食期間應避免將空氣灌入胃中，以減少腹脹情形。
   4. 若有阻塞時，可嘗試反抽及灌少量溫開水，同一動作反覆多次，或將鼻胃管向外拉2公分後，再次嘗試上述動作。若仍阻塞，若住院中儘速通知醫護人員或已返家者則須至急診就醫。
3. 置入鼻胃管的孩子需要的特殊照護
   1. 嬰幼兒長期使用鼻胃管灌食，因缺乏口腔吞嚥訓練，易導致吞嚥肌肉及協調能力不佳，可在灌食時同步提供安撫奶嘴，不僅可使嬰幼兒放鬆亦可同步進行吸吮訓練，幫助食物更順利流入胃中。
   2. 灌食中若出現咳嗽不止或呼吸型態變差時，應立即停止餵食，若住院中儘速通知醫護人員或已返家者則須至急診就醫。
   3. 灌食後1小時內不要翻身及拍痰，以免導致嘔吐。
   4. 每天需協助孩子進行刷牙或漱口，以維持口腔衛生。