骨質疏鬆症之照護

【本篇學習重點】

骨質疏鬆症使骨骼變脆弱，恐導致骨折風險增加。
應避免跌倒及跳躍式運動，以緩和運動為主如：散步。
均衡飲食，適量補充鈣質與維他命D。
每天曬太陽10到15分鐘，活化維他命D促進鈣質吸收。

一、什麼是骨質疏鬆症？

身體骨骼的骨質大約三十歲之後逐漸減少，尤其女性在停經後，骨質會快速流失，使骨骼形成許多孔隙，使骨骼變脆弱，就稱為「骨質疏鬆症」。
常見骨質密度檢查DEXA是利用低劑量 X 光檢查腰椎或大腿骨的骨質密度。將骨密度與健康年輕人進行比較，計算出一個比較值，稱為T評分（T-Score），T評分的負數值越大，表示骨質疏鬆症越嚴重。
依 WHO 世界衛生組織訂定的 T 評分：
1. T評分在+1與–1之間表示骨質密度正常。
2. 介於- 1.0 至 -2.5 之間，表示骨質密度過低。
3. 若T評分為–2.5或更低，表示患有骨質疏鬆症。

二、骨質疏鬆有那些症狀？

一般而言，骨質疏鬆症早期並沒有任何症狀，主要後果是骨折風險增加，容易發生骨折部位常見於脊柱、髖部、前臂、肱骨，可能在咳嗽、用力過猛(如：彎腰搬重物或跌倒)後導致骨折，臨床常見症狀如下：

突發性的疼痛：脊椎壓迫性骨折可能出現突發性的背部疼痛，骨折部位有壓痛感，翻身移位時會感覺疼痛加劇。
身高變矮合併駝背、脊柱畸形：因脊椎骨壓迫性骨折使一節或多節脊椎塌陷，導致駝背及身高矮縮情形，甚至發生脊柱畸形而影響活動能力。(延伸閱讀：脊椎壓迫性骨折病人之照護)
骨折後引發嚴重疼痛，若未能改善可能導致無法行動、長期臥床而影響生活品質。

有上述症狀並不一定是骨質疏鬆，若您有上述症狀，男性病人請至新陳代謝科門診就醫，女性病人則至新陳代謝科或婦產科門診、骨科門診就醫。

三、骨質疏鬆要怎麼治療？

有骨質疏鬆症或脆弱性骨折者：除了維持良好生活型態與補充維生素D及鈣外，可考慮相關藥物治療。骨質疏鬆藥物的選擇應由醫師評估每個人的狀況而定，醫師依據骨質疏鬆程度、是否有骨折、年齡、性別、其他疾病和用藥史等因素作考量，常見的藥物類型包括抑制骨質流失的雙磷酸鹽類、RANKL抑制劑類( 可以抑制破骨細胞的活性，減少骨質流失)，以及促進骨質生成的副甲狀腺素等。

四、我該怎麼照顧骨質疏鬆症的病人？

老年人、女性、內分泌疾病、血液疾病、癌症、藥物、遺傳性及腸胃疾病者應趁早提高警覺加強預防，停經後女性請遵照醫師指示服用女性荷爾蒙。
均衡飲食，適量補充鈣質與維他命D：
1. 根據衛生福利部國民健康署建議，19歲以上成人每天約需1000毫克鈣質(1杯500毫升牛乳約提供500毫克鈣質)。
2. 含鈣質豐富的食物：
  - 髮菜、黑芝麻、豆枝、紫菜、小魚乾、吻仔魚、蝦米、蝦仁、小魚、鹹菜干、奶粉。
  - 豆類、豆製品及深色蔬菜等。
3. 富含維他命D之食物則有魚類、雞蛋、肝臟、牛奶等。
4. 鈣片與維他命藥物的使用須經醫師指示，飲食問題請洽營養諮詢門診。(延伸閱讀：均衡飲食)
適度的運動：運動是保骨關鍵，可以強化造骨細胞，增加骨骼量及骨骼耐受力，促進骨骼血流量，可減緩骨骼的衰老速度，並提高骨質密度，改善身體協調能力，防止跌倒發生的機會和傷害。美國運動醫學會建議不論從事哪一種運動來增加骨質密度，應保持至少每週運動三次，每次運動達30~40分鐘之頻率，以達到實質之效果。
1. 骨質稀少者：以緩和運動為主，如步行，可以多從事改善肌耐力、柔軟度及協調性之運動，如太極拳、健身氣功，可促進柔軟度及平衡感，減少跌倒發生骨折之機率。
2. 骨質疏鬆者：避免跳躍式運動，以緩和運動為主，如散步、游泳。
適當日曬：每天曬太陽10到15分鐘，幫助體內活化維他命D，以促進鈣質吸收，強化骨骼。
良好生活習慣：避免抽菸、喝酒、避免喝含咖啡因之咖啡及茶。
預防跌倒：骨質疏鬆症病人最常見的骨折原因，就是失足跌倒，預防跌倒方法如下：
1. 進行視力檢查，維持良好的視力：若視力不好，配副合適的眼鏡。
2. 維持地板乾燥、避免濕滑並清除障礙物(如：電線、地毯、小型家具、腳踏墊)穿著防滑鞋。
3. 行走時使用輔具(枴杖或助行器)支撐身體協助行走，維持走路保持平衡。
4. 若有服用鎮靜劑、降壓劑或降血糖藥物要特別小心，尤其半夜起來如廁時更需謹慎預防跌倒。(延伸閱讀：預防跌倒、預防跌倒出院護理指導、認識跌倒高危險因子)

參考資料

Aibar-Almazán, A., Voltes-Martínez, A., Castellote-Caballero, Y., Afanador-Restrepo, D. F., Carcelén-Fraile, M. D. C., & López-Ruiz, E. (2022). Current status of the diagnosis and management of osteoporosis. International Journal of Molecular Sciences, 23(16), 9465. https://doi.org/10.3390/ijms23169465
Foessl, I., Dimai, H. P., & Obermayer-Pietsch, B. (2023). Long-term and sequential treatment for osteoporosis. Nature Reviews Endocrinology, 19(9), 520–533. https://doi.org/10.1038/s41574-023-00866-9
Sabri, S. A., Chavarria, J. C., Ackert-Bicknell, C., Swanson, C., & Burger, E. (2023). Osteoporosis: An update on screening, diagnosis, evaluation, and treatment. Orthopedics, 46(1), e20–e26. https://doi.org/10.3928/01477447-20220719-03
Walker, M. D., & Shane, E. (2023). Postmenopausal osteoporosis. The New England Journal of Medicine, 389(21), 1979–1991. https://doi.org/10.1056/nejmcp2307353

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