【本篇學習重點】
- 心電圖檢查是診斷心律不整常用最方便的方法。
- 避免抽煙及食用酒類、咖啡、濃茶等飲料。
- 學習自我測量脈搏次數及脈搏博動是否規則。
- 抗心律不整藥物須由心臟科醫師開立方可使用。
一、什麼是心律不整？
正常人心律是由右心房的竇房結啟動傳到房室結、房室束後，再由心室傳導系統使心室收縮，造成規律心跳，正常成人在休息狀態每分鐘心跳速率為60至100下。心律不整，指心臟節律不正常，只要不是正常竇房結啟動，或傳導系統有任何問題，就會造成心律不整，低於60下是心跳過慢，高於100下是心跳過快。心律不整的原因，包括電解質代謝異常、感染、藥物、先天性心臟構造異常、開心手術後等，許多為原發性或不明原因造成。
正常人心律是由右心房的竇房結啟動傳到房室結、房室束後，再由心室傳導系統使心室收縮，造成規律心跳，正常成人在休息狀態每分鐘心跳速率為60至100下。心律不整，指心臟節律不正常，只要不是正常竇房結啟動，或傳導系統有任何問題，就會造成心律不整，低於60下是心跳過慢，高於100下是心跳過快。心律不整的原因，包括電解質代謝異常、感染、藥物、先天性心臟構造異常、開心手術後等，許多為原發性或不明原因造成。
二、常見的症狀有哪些?
一般可能會有心悸、胸悶、胸痛、頭暈、倦怠、呼吸喘，嚴重時甚至有呼吸困難、低血壓、全身無力、昏厥及意識改變等。
一般可能會有心悸、胸悶、胸痛、頭暈、倦怠、呼吸喘，嚴重時甚至有呼吸困難、低血壓、全身無力、昏厥及意識改變等。
三、常見的診斷方式有哪些?
- 至門診求治時，醫師會詢問病史及身體檢查，若懷疑有心律不整，一般會安排心電圖檢查，此為最常用及方便的診斷方法。
- 醫師會依照病人狀況，必要時安排二十四小時心電圖檢查，將心電圖貼片貼在胸前，再將記錄器固定於腰上，記錄一天二十四小時的心電圖，來評估心律不整的發作頻率及嚴重性。胸部X光、心臟超音波、運動心電圖或心導管電氣生理學檢查都是診斷心律不整之方法。
- 若心律不整發作頻率較低時，醫師可能會安排心臟事件記錄器檢查。
四、常見的治療方式有哪些?
- 心跳過慢的治療方法：
- 因服用藥物造成心跳變過慢時，醫師可能會考慮停藥，或服用某些藥物來使心跳加快。
- 因老化造成心跳過慢且對藥物反應不佳時，會考慮心臟電氣生理學檢查，必要時，可裝置永久性心律調節器幫助心臟跳動。
- 心跳過快的治療方法：
- 藥物治療：依心律不整型態選擇藥物，藥物種類包含鈉離子阻斷劑、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑及毛地黃等。
- 心臟電擊整流術：需使用鎮靜劑後執行。
- 心臟電氣燒灼術：適用於經常發作、發作時症狀嚴重、藥物治療效果不佳者。
- 裝置植入或心律去顫器：適用於部份心室性心律不整者。
五、照護原則：
- 宜充分休息與睡眠，維持情緒穩定，放鬆心情，放慢腳步。
- 避免抽煙及食用酒類、咖啡、濃茶等刺激性飲料，且勿濫用減肥藥或興奮劑。
- 學習自我測量脈搏次數及脈搏博動是否規則並記錄。
- 抗心律不整藥物須由心臟科醫師開立處方始可使用，切勿亂服成藥，同時應定期心臟內科門診追蹤。
- 心律不整之心房顫動會增加腦血管梗塞的機會，更是老年人血管栓塞的原因，因此按時服藥預防血栓是很重要的。早期發現和有效治療心律不整，可以降低中風等併發症所帶來的生理、心理和經濟負擔。
參考資料
- Nishijima, D. K., Lin, A. L., Weiss, R. E., Yagapen, A. N., Malveau, S. E., Adler, D. H., Diercks, D. B. (2018). ECG predictors of cardiac arrhythmias in older adults with syncope. Annals of Emergency Medicine, 71(4), 452-461. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2017.11.014
- Ruhwanya, D. I., Tarimo, E. A., & Ndile, M. (2018). Life threatening arrhythmias: Knowledge and skills among nurses working in critical care settings at Muhimbili National Hospital, Dares Salaam, Tanzania. Tanzania Journal of Health Research, 20(2). http://www.bioline.org.br/pdf?th18018
- Steinberg, B. A., & Piccini, J. P. (2017). Arrhythmias in 2016: Arrhythmia treatmen evidence catching up with technology. Nature Reviews Cardiology, 14(2), 75-76. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2016.219
- Maury, P., Mansourati, J., Fauchier, L., Waintraub, X., Boveda, S., & Sacher, F. (2019). Management of sustained arrhythmias for patients with cardiogenic shock in intensive cardiac care units. Archives of Cardiovascular Disease,112(12) , 781-791. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2019.10.002
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