【本篇學習重點】
  1. 裝置48小時內患側手臂勿舉高超過肩膀。
  2. 使用手機時,請用耳機或傷口對側的耳朵接聽。
  3. 術後兩週需回門診追蹤檢查,之後依門診安排定期追蹤。
  4. 若胸悶不適,且心跳比最低設定慢5次以上應立即回診。
 
一、什麼是心律調節器?
心律調節器是一種電子儀器,當竇房結受損傷無法發生電位變化,以及當衝動由竇房結及心房發出,卻不能傳遞到心室時,使用心律調節器就可以引發心跳。
 
二、手術前的準備:
  1. 檢查前一天醫師會向您說明,當您了解同意後填寫同意書。
  2. 檢查前一天會作抽血、照X光及心電圖檢查。
  3. 檢查前一天請沐浴清潔手術部位皮膚,以減少術後傷口感染。
  4. 依醫囑執行於檢查前禁食4~6小時,除藥物外,但降血糖用藥應依禁食時間考慮暫停。
  5. 依需求檢查前一晚睡前給予口服鎮靜安眠藥。
  6. 檢查當天請親友陪同。
 
三、步驟:
  1. 工作人員會以輪椅或推床方式帶您到心導管室,請在手術前先上廁所,換上手術衣並取下假牙及飾物,以利手術進行。
  2. 手術前會先打點滴注射預防性抗生素。
  3. 醫師會在手術部位先打局部麻醉劑,以減輕疼痛,於前胸左側或右側切開小傷口(約5公分長),然後在X光設備下將導線經鎖骨下靜脈、上腔靜脈置入右心房、右心室固定,並將心律調節器置入皮下,將傷口縫合,手術過程約1~2小時。
 
四、手術後照護原則:
  1. 檢查完返回病房即可恢復正常飲食。
  2. 追蹤心電圖及胸部X光變化。
  3. 觀察體溫、心跳、呼吸及血壓變化。
  4. 傷口照護:
    1. 第一天:術後以紗布及透明膠布覆蓋,依醫囑於傷口上砂袋加壓止血約2~4小時。
    2. 第二天:移除紗布,如果無血水或分泌物滲出透明膠布之外,則不需撕開透明膠布。如果有血水或分泌物滲出透明膠布之外,則將透明膠布移除,以優碘換藥消毒後蓋上紗布。
    3. 第三天:撕開透明膠布,以優碘及生理食鹽水消毒傷口後,再以紗布直接覆蓋傷口,教導家屬學習換藥。
    4. 第四天(出院日):以優碘及生理食鹽水消毒傷口後,以紗布直接覆蓋傷口。    
    5. 保持傷口清潔、乾燥及觀察傷口有無血腫、出血或感染情形。
    6. 穿著棉質、吸汗、寬鬆的衣服,以避免傷口摩擦。
    7. 傷口使用可吸收縫線縫合者不需拆線;若需拆線者,則於出院後回診時拆線。
  5. 藥物方面:依醫囑使用靜脈注射預防性抗生素3天,並依需求提供止痛藥使用。
  6. 活動方面:
    1. 裝置48小時內患側手臂勿舉高超過肩膀,但可執行手臂關節之和緩運動。
    2. 3~5天後可恢復手臂活動執行日常生活。
    3. 一個月內避免裝置側肩部急速或劇烈運動,如:游泳、打籃球、提10公斤以上重物。
    4. 一個月後可恢復正常活動。
  7. 返家注意事項:
    1. 出院後一週內傷口勿碰水,沐浴請採淋浴方式。
    2. 每天觀察傷口及傷口換藥,直到第一次門診追蹤。
    3. 每天或感到不適時,應測量一次心跳,方法是在休息15分鐘後測量手部橈動脈博一分鐘並紀錄。當心跳數比最低設定慢5次以上,伴隨不適,應立即回診。
    4. 盡量遠離電磁波強的場所,如發電廠。
    5. 使用手機時,請用耳機或傷口對側的耳朵接聽。
    6. 使用電器時,若感到頭暈、心悸、胸悶等現象,應立即關掉電器後離開,可採坐姿或蹲姿,同時測量脈搏,等脈搏恢復正常後,再慢慢站起來。
    7. 經過機場安全門應出示識別卡,進入防盜系統時應儘速通過。
    8. 部份醫療檢查及治療前須告知醫師有裝心律調節器,以防儀器受干擾或被破壞,如:核磁共振、體外去顫術、體外碎石術、拔牙前、電燒…等。
    9. 術後兩週需回門診追蹤檢查,之後依門診安排定期追蹤,測試導線及心律調節器電力及功能。
    10. 若傷口有紅、腫、熱、痛及分泌物,或有暈厥、心悸、胸痛、倦怠、下肢水腫、連續或頻繁的打嗝等徵狀,應立即返回心臟內科門診追蹤。
 
參考資料
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  2. Madadi, S., Kafi, M., Kheirkhah, J., Azhari, A., Kiarsi, M., Mehryar, A., ... Haghjoo, M. (2019). Postoperative antibiotic prophylaxis in the prevention of cardiac implantable electronic device infection. Pacing and Clinical Electrophysiology, 42(2), 161-165. https://doi.org/10.1111/pace.13592
  3. Döring, M., Richter, S., & Hindricks, G. (2018). The diagnosis and treatment of pacemaker-associated infection. Deutsches Ärzteblatt International, 115(26), 445-452. https://doi.org/10.3238/arztebl.2018.0445
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