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【本篇學習重點】
  1. 裝置2~3天內患側手臂勿舉高超過肩膀。
  2. 使用手機時，請用耳機或傷口對側的耳朵接聽。
  3. 術後兩週需回門診，之後則依排定日期返診檢查。
  4. 胸悶不適、心跳比最低設定慢5次以上應立即回診。
 
一、什麼是心律調節器？
心律調節器是一種電子儀器，當竇房結受損無法發出正常的電生理訊號，或是訊號無法傳到心室讓心臟收縮時，使用心律調節器就可以引發心跳。
 
二、為什麼需要此手術？
正常的電生理訊號是由竇房結發出後，依序傳至心臟而產生心跳。竇房結如出現傳導異常或是其他心臟疾病，而導致心跳過慢時（每分鐘低於40下），可能出現暈眩、昏厥、呼吸急促等症狀，甚至危及生命。常見裝置調節器的原因有：
  1. 病態竇房結症候群
  2. 有暈厥之房室傳導完全阻滯
  3. 藥物治療無效的心肌病變
  4. 心跳暫時停止大於3秒以上的暈厥
     
三、手術前要準備什麼？
  1. 手術前一天
    1. 醫師會先向您及家屬解釋裝置的目的及程序，簽署裝置心律調節器同意書。
    2. 裝置前一天會抽血、放置靜脈留置針、胸部X光及心電圖檢查。
    3. 裝置前一天使用消毒液清潔皮膚(手術部位)，減少術後傷口感染。
    4. 依需求，醫師會於裝置前一晚睡前給予口服鎮靜安眠藥。
    5. 裝置前依醫囑禁食4~6小時，降血糖用藥應依禁食時間考慮暫停。有使用抗凝血藥物或新型抗凝血劑者，請依醫師指示停用，以減少出血的風險。
  2. 手術當日
    1. 手術當天請親友陪同。
    2. 更換手術衣並取下活動假牙、眼鏡、手錶、戒指、手環等身上金屬飾物，取下隱形眼鏡、去除指﹙趾﹚甲油及排空膀胱。
    3. 護理人員會先幫您接上點滴、注射預防性抗生素。
    4. 工作人員會以輪椅或推床方式帶您到心導管室。
    5. 醫師會在手術部位施打局部麻醉劑以減輕疼痛，於左側或右側鎖骨下方胸壁切開約5公分長的傷口，在X光的輔助設備下，將心律調節器置入皮下後將傷口縫合，手術過程約1~2小時。
 
四、手術後該注意什麼？
  1. 返回病房後即可恢復正常飲食及下床如廁。
  2. 追蹤心電圖及術後4小時追蹤胸部X光變化，確定心律調節器及導線位置，以及有無氣胸等異常情形。
  3. 觀察體溫、心跳、呼吸及血壓變化。
  4. 傷口照護：
    1. 當天：術後以紗布及透明膠布覆蓋，依醫囑於傷口上方砂袋加壓止血4小時(進食與下床如廁時可不加壓)。
    2. 術後第一天：由護理師移除紗布，如果無血水或分泌物滲出透明膠布之外，則不需撕開透明膠布。如果有血水或分泌物滲出透明膠布之外，則將透明膠布移除，以生理食鹽水清潔、優碘(不含酒精)消毒後使用石蠟紗布及透明膠布覆蓋。
    3. 術後第二天：指導家屬返家傷口照護，由護理師撕開透明膠布，以生理食鹽水清潔、優碘消毒後， 3*3滅菌紗布直接覆蓋傷口，再以透氣紙膠黏貼固定紗布。(延伸閱讀：居家傷口之照護)
    4. 術後第三天(出院日)：由主要照顧者回覆示教返家傷口照護。若皮膚脆弱易過敏者可選用「減敏」紙膠帶。傷口使用可吸收縫線縫合者不需拆線；若需拆線者，則於出院後回診時拆線。
    5. 依醫囑使用靜脈注射預防性抗生素3天，並依需求提供止痛藥使用。
    6. 保持傷口清潔、乾燥及觀察傷口有無血腫、出血或感染情形，穿著棉質、吸汗、寬鬆的衣服，以避免傷口摩擦。
 
五、返家後該注意什麼?
  1. 每天觀察傷口及傷口換藥 (傷口勿碰水，沐浴請採淋浴方式)，直到第一次門診追蹤，每天或感到不適時，應測量一次心跳，方法是在休息15分鐘後測量手部橈動脈搏動處一分鐘並紀錄。當心跳數比最低設定慢5次以上，伴隨不適，應立即回診。
  2. 盡量遠離電磁波強的場所，如發電廠。使用手機時，請用耳機或傷口對側的耳朵接聽。使用電器時，若感到頭暈、心悸、胸悶等現象，應立即關掉電器後離開，可採坐姿或蹲姿，同時測量脈搏，等脈搏恢復正常後，再慢慢站起來。
  3. 經過機場安全門應出示識別卡，進入防盜系統時應儘速通過。
  4. 部份醫療檢查及治療前須告知醫師裝有心律調節器，以防儀器受干擾或被破壞，如：核磁共振、體外去顫術、體外碎石術、拔牙前、電燒…等。
  5. 裝置2~3天內患側手臂勿舉高超過肩膀，但可執行手臂關節之和緩運動，3~5天後可恢復手臂活動執行日常生活，一個月內避免裝置側肩部關節大動作或強烈運動，如：游泳、打籃球、提2-3公斤以上重物等，一個月後可恢復正常活動。
  6. 術後兩週需回門診檢查，之後會安排定期追蹤及測試導線及心律調節器電力及功能。若傷口有紅、腫、熱、痛及分泌物，或有暈厥、心悸、胸痛、倦怠、下肢水 腫、連續或頻繁的打嗝等徵狀，應立即返回心臟內科門診追蹤。
 
參考資料
  1. American Heart Association. (2024, Oct 29). Living With Your Pacemaker. https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/prevention--treatment-of-arrhythmia/living-with-your-pacemaker
  2. Puette, J. A., Malek, R., Ahmed, I., & Ellison, M. B. (2024). Pacemaker Insertion. StatPearls. Retrieved October 6, 2024, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526001/
  3. Dalia, T., & Amr, B. S. (2023). Pacemaker Indications. StatPearls. Retrieved August 14, 2023, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507823/
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    英文名稱
    Care of Patient with Pacemaker Implantation
    分類
    手術類
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