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    經導管二尖瓣膜逆流修補術照護
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經導管二尖瓣膜逆流修補術照護
長度: 04:46, 瀏覽: 11985, 最近修訂: 2025-04-16

【本篇學習重點】

  1. 經導管二尖瓣膜逆流修補術是一種二尖瓣膜夾置放手術。
  2. 術前會診牙科評估牙齒狀況,以預防術後感染。
  3. 術後會診營養師給予返家後飲食注意事項建議。
  4. 術後依照醫囑按時服用抗凝血劑、心臟衰竭藥物。


一、什麼是經導管二尖瓣膜逆流修補術?
經導管二尖瓣膜修補術是一項新發展的技術,是利用心導管的方式遞送二尖瓣膜夾,來夾合閉鎖不全的二尖瓣,以改善二尖瓣逆流造成的心臟衰竭症狀,整個執行過程約3~4小時。

 

二、為什麼需要此手術?
二尖瓣膜逆流達中重度以上,但心臟功能不佳、合併多重共病症、高手術風險者,經導管二尖瓣膜逆流修補術是安全有效的治療方式。

 

三、手術前要準備什麼?

  1. 手術前數日
    1. 經醫療團隊說明後,由病人及家屬填妥手術及麻醉同意書、轉加護病房同意書、輸血同意書、經導管二尖瓣膜逆流修補術(MitraClip)手術說明書及健保自付特材費用同意書。
    2. 作胸部X光及心電圖檢查並抽血檢驗全血球計數、凝血功能、腎功能、電解質、血型及心衰竭指數。
    3. 會診牙科安排洗牙、拔牙,以預防術後感染。
    4. 會診復健科做術前呼吸訓練計畫。
    5. 會診麻醉科進行手術風險評估。
    6. 安排肺功能檢查及進行六分鐘步行距離測試、頸動脈超音波。
  2. 手術前一天
    1. 護理師會在您手上靜脈放置靜脈留置針。
    2. 護理師會提供您Antigerm消毒劑進行全身皮膚的清潔,以減少術後傷口感染。
    3. 睡前會依您需要給予一顆抗焦慮藥物,讓您有充足的睡眠。
    4. 依醫囑暫停抗凝血藥物。
  3. 手術日當天
    1. 手術前需禁食至少6~8小時。
    2. 更換手術衣,並取下活動假牙、眼鏡、飾物等。
    3. 手術前請先上廁所排空膀胱。
    4. 護理人員會給予術前藥物注射。
    5. 開刀房會安排勤務人員以推床帶您至開刀房,家屬請陪同一起至開刀房護理站報到後在開刀房外等候。
 

四、手術後該注意什麼?

  1. 手術當天會即刻轉入加護病房觀察至少一天,待病況穩定且經醫師評估後,再轉回普通病房。
  2. 經醫師評估後,會儘早移除身上的侵入性管路(包括:氣管內管、肺動脈導管、動脈導管及導尿管)。
  3. 傷口照護:
    1. 護理人員會密切觀察您的血壓、心跳、呼吸、末梢血液循環及脈動、注意傷口有無出血情形以及是否有其它內出血的徵象。
    2. 腹股溝傷口使用砂袋加壓止血2小時,移除後再平躺2小時即可坐起或漸進式活動,腿部勿過度用力彎曲。
    3. 術後第二天拆線,傷口貼美容膠。依醫囑使用靜脈注射預防性抗生素二天。
    4. 術後7天內盡量採淋浴以保持腹股溝傷口清潔乾燥。
    5. 術後1個月避免劇烈運動。
    6. 如果發現傷口有紅、腫、熱、異常的疼痛及紅或黃色分泌物流出,伴隨有發燒現象,都可能是感染跡象,請立即返診就醫。
  4. 病況穩定時應早期下床,並配合復健師執行深呼吸訓練及心肺復健。
  5. 若您有胸痛情形,應即時告知醫護人員,以利於評估是否發生心肌梗塞、心絞痛或心包填塞。
  6. 會診營養師給予返家後飲食注意事項建議,返家後注意事項:
    1. 需依照醫囑按時服用利尿劑、抗凝血劑、心臟衰竭藥物或抗心律不整等藥物。
    2. 飲食應均衡,以少量多餐為原則,並避免便秘發生。
    3. 遠離菸、酒、茶等刺激性物質。
    4. 採漸進式運動,以逐漸增加肺活量。
    5. 定期門診追蹤:於術後第1、3、6及12個月回診,醫師會安排抽血檢驗心衰竭指數、進行心臟超音波檢查,及測試六分鐘的步行距離,以評估二尖瓣膜逆流的程度與心臟功能的狀態,了解經導管二尖瓣膜修補術的治療成效。
    6. 若您有出現胸痛、呼吸困難、虛弱、排便呈深黑色或鮮紅色、頭暈、暈厥、下肢水腫或心律不整等症狀,需立刻回門診追蹤。
 

參考資料

  1. 黃竣暘 (2021).真正的微創手術:經導管二尖瓣修補術.臨床醫學月刊,88(2),510-512。https://doi.org/10.6666/ClinMed.202108_88(2).0084
  2. Curio, J., Beneduce, A., & Giannini, F. (2023). Transcatheter mitral and tricuspid interventions - The bigger picture: Valvular disease as part of heart failure. Frontiers in Cardiovascular Medicine, 10, 1-11. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1091309
  3. Davidson, L. J., & Davidson, C. J. (2021). Transcatheter treatment of valvular heart disease: A review. Journal of the American Medical Association, 325(24), 2480-2494. https://doi.org/10.1001/jama.2021.2133
  4. Li, S., Zhang, H., Chen, M., Wang, Z., & Lin, Y. (2021). A multidisciplinary team nursing model in the treatment of patients undergoing transapical mitral valve clamping: A prospective study. Journal of Cardiothoracic Surgery, 16(1), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13019-021-01588-7
  5. Scotti, A., Margonato, A., & Godino, C. (2020). Percutaneous mitral valve repair in patients with secondary mitral regurgitation and advanced heart failure. Mini-invasive Surgery, 4, 49. https://doi.org/10.20517/2574-1225.2020.38
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    英文名稱
    Care of Patients with Receiving MitraClip
    分類
    手術類