【本篇學習重點】

1. 經導管二尖瓣膜逆流修補術是一種二尖瓣膜夾置放手術。
2. 術前會診牙科評估牙齒狀況，以預防術後感染。
3. 術後會診營養師給予返家後飲食注意事項建議。
4. 術後依照醫囑按時服用抗凝血劑、心臟衰竭藥物。

一、什麼是經導管二尖瓣膜逆流修補術？
經導管二尖瓣膜修補術是一項新發展的技術，是利用心導管的方式遞送二尖瓣膜夾，來夾合閉鎖不全的二尖瓣，以改善二尖瓣逆流造成的心臟衰竭症狀，整個執行過程約3～4小時。

二、為什麼需要此手術?
二尖瓣膜逆流達中重度以上，但心臟功能不佳、合併多重共病症、高手術風險者，經導管二尖瓣膜逆流修補術是安全有效的治療方式。

三、手術前要準備什麼？

1. 手術前數日
   1. 經醫療團隊說明後，由病人及家屬填妥手術及麻醉同意書、轉加護病房同意書、輸血同意書、經導管二尖瓣膜逆流修補術(MitraClip)手術說明書及健保自付特材費用同意書。
   2. 作胸部Ｘ光及心電圖檢查並抽血檢驗全血球計數、凝血功能、腎功能、電解質、血型及心衰竭指數。
   3. 會診牙科安排洗牙、拔牙，以預防術後感染。
   4. 會診復健科做術前呼吸訓練計畫。
   5. 會診麻醉科進行手術風險評估。
   6. 安排肺功能檢查及進行六分鐘步行距離測試、頸動脈超音波。
      
2. 手術前一天
   1. 護理師會在您手上靜脈放置靜脈留置針。
   2. 護理師會提供您Ａｎｔｉｇｅｒｍ消毒劑進行全身皮膚的清潔，以減少術後傷口感染。
   3. 睡前會依您需要給予一顆抗焦慮藥物，讓您有充足的睡眠。
   4. 依醫囑暫停抗凝血藥物。
3. 手術日當天
   1. 手術前需禁食至少６～８小時。
   2. 更換手術衣，並取下活動假牙、眼鏡、飾物等。
   3. 手術前請先上廁所排空膀胱。
   4. 護理人員會給予術前藥物注射。
   5. 開刀房會安排勤務人員以推床帶您至開刀房，家屬請陪同一起至開刀房護理站報到後在開刀房外等候。
      

四、手術後該注意什麼？

1. 手術當天會即刻轉入加護病房觀察至少一天，待病況穩定且經醫師評估後，再轉回普通病房。
2. 經醫師評估後，會儘早移除身上的侵入性管路(包括：氣管內管、肺動脈導管、動脈導管及導尿管)。
3. 傷口照護：
   1. 護理人員會密切觀察您的血壓、心跳、呼吸、末梢血液循環及脈動、注意傷口有無出血情形以及是否有其它內出血的徵象。
   2. 腹股溝傷口使用砂袋加壓止血２小時，移除後再平躺２小時即可坐起或漸進式活動，腿部勿過度用力彎曲。
   3. 術後第二天拆線，傷口貼美容膠。依醫囑使用靜脈注射預防性抗生素二天。
   4. 術後７天內盡量採淋浴以保持腹股溝傷口清潔乾燥。
   5. 術後1個月避免劇烈運動。
   6. 如果發現傷口有紅、腫、熱、異常的疼痛及紅或黃色分泌物流出，伴隨有發燒現象，都可能是感染跡象，請立即返診就醫。
4. 病況穩定時應早期下床，並配合復健師執行深呼吸訓練及心肺復健。
5. 若您有胸痛情形，應即時告知醫護人員，以利於評估是否發生心肌梗塞、心絞痛或心包填塞。
6. 會診營養師給予返家後飲食注意事項建議，返家後注意事項：
   1. 需依照醫囑按時服用利尿劑、抗凝血劑、心臟衰竭藥物或抗心律不整等藥物。
   2. 飲食應均衡，以少量多餐為原則，並避免便秘發生。
   3. 遠離菸、酒、茶等刺激性物質。
   4. 採漸進式運動，以逐漸增加肺活量。
   5. 定期門診追蹤：於術後第1、3、6及12個月回診，醫師會安排抽血檢驗心衰竭指數、進行心臟超音波檢查，及測試六分鐘的步行距離，以評估二尖瓣膜逆流的程度與心臟功能的狀態，了解經導管二尖瓣膜修補術的治療成效。
   6. 若您有出現胸痛、呼吸困難、虛弱、排便呈深黑色或鮮紅色、頭暈、暈厥、下肢水腫或心律不整等症狀，需立刻回門診追蹤。

參考資料

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