【本篇學習重點】
  1. 頭頸癌病人因接受治療常導致吞嚥困難。
  2. 常見吞嚥困難的症狀,如嗆到、食物卡在喉嚨。
  3. 學習促進吞嚥功能之口腔運動。
  4. 安全進食原則,包括專心、坐起來、小口緩慢進食。
 
一、什麼是頭頸癌病人之吞嚥訓練?
接受手術、放射線及化療合併放射線治療的頭頸癌病人,因控制吞嚥的肌肉減少、肌肉無力、術後傷口癒合緩慢或是術後傷口感染可能影響吞嚥能力,造成吞嚥困難,甚至導致吸入性肺炎、嗆咳、營養不良、脫水(當身體的水分流失的比攝取的多,身體沒有足夠水分維持正常功能),降低生活品質,嚴重時進而造成病人死亡。
吞嚥訓練是進行口腔的相關運動訓練,用來改善頭頸癌病人的吞嚥功能。(延伸閱讀:放射線治療病人之自我照護頭頸部放射線治療之口腔衛生保健放射線治療皮膚反應之自我照護吸入性肺炎之照護吞嚥困難病人之照護)
 
二、常見吞嚥困難的症狀有哪些?
  1. 常被自己的口水嗆到。
  2. 吞口水或吃東西會導致喉嚨疼痛。
  3. 吃東西時食物會殘留在口腔中或進到鼻腔中。
  4. 吃東西時或剛吃完東西後會咳嗽,或覺得食物卡在喉嚨。
  5. 喝液體食物需更小心吞嚥、吃固體食物需更用力吞嚥。
  6. 因吞嚥問題而不想吃東西,或因吞嚥困難而體重減輕。
若有上述症狀,不一定是吞嚥困難,若您有上述症狀,建議至喉科門診進一步檢查。
 
三、常見的促進吞嚥功能的口腔運動有哪些?
口腔運動可以從放射線治療開始前就開始執行,每天可進行三次口腔運動,運動包含:
  1. 嘴唇運動:嘟嘴、張嘴、閉嘴、鼓頰、吹泡泡或吹哨子,每個動作各重複十次。
  2. 舌頭運動:舌頭往前、往後、往左、往右、往上、往下頂住壓舌板或湯匙,每個動作停留二到五秒,重複十個循環,建議一天做3次。
  3. 咀嚼運動:練習咬碎與磨細食物的動作,每作十次後再做吞嚥動作,可重複多次。
  4. 漱口運動:持續練習漱口動作約三十秒,可重複多次。
  5. 強化喉部肌肉運動(Masako exercise):牙齒輕咬舌尖,維持這個姿勢,做出用力吞口水的動作,吞完後才能將舌頭縮回,可重複五次。
  6. 吞嚥運動:
    1. 孟德森吞嚥運動(Mendelsohn maneuver):在吞嚥時,喉部肌肉用力,使喉結提到最高點,請維持約三秒鐘,此動作可重複五次。
    2.  用力吞嚥運動(Effortful swallowing):吞嚥時,將舌頭用力頂在上顎處,可重複五次。
 
四、我該注意什麼?
  1. 進食前:
    1. 進食前需清潔口腔。
    2. 安排舒適的環境,美味的食物誘發食慾。
    3. 身體輕鬆坐直,頭微微前傾。
  2. 進食中:
    1. 吃東西時專心,身體坐直,避免邊吃邊說話或看電視。
    2. 吞東西後,若覺得吞不乾淨,請輕咳後,再乾吞幾次。
    3. 喝水或吃較稀的食物:
      • 先含一小口,低頭進行吞嚥。
      • 若容易嗆到,需找喉科醫師檢查,由醫師轉介語言治療師進行吞嚥評估。
    4. 吃固體或較硬的食物:
      • 需多咬碎與磨細食物後,再吞嚥或用力吞嚥。
      • 每一口多吞幾次,再喝水。
    5. 若想嘗試新的食物類型先小口吃,確定沒有嗆到後,才可以依照平常的方式吃。
 
參考資料
  1. Hajdú, S. F., Wessel, I., Dalton, S. O., Eskildsen, S. J., & Johansen, C. (2022). Swallowing exercise during head and neck cancer treatment: Results of a randomized trial. Dysphagia, 37(4), 749–762. https://doi-org.vgharpa.vghtpe.gov.tw/10.1007/s00455-021-10320-5
  2. Hashida, N., Shamoto, H., Maeda, K., & Wakabayashi, H. (2021). Impact of geniohyoid and masseter muscle masses on dysphagia after salvage surgery and radiotherapy in head and neck cancer. Scientific Reports, 11(2278). https://doi.org/10.1038/s41598-021-82039-0
  3. Loewen, I., Jeffery, C. C., Rieger, J., & Constantinescu, G. (2021). Prehabilitation in head and neck cancer patients: A literature review.  Journal of Otolaryngology - Head & Neck Surgery, 50(1), 1-11. https://doi.org/10.1186/s40463-020-00486-7
  4. Sadakane-Sakuramoto, A., Hasegawa, Y., Sugahara, K., Horii, N., Saito, S., Nakao, Y., Nanto, T., Ono, T., Domen, K., & Kishimoto, H. (2021). Change in nutritional status and dysphagia after resection of head and neck cancer. Nutrients, 13(7), 2438. http://doi.org/10.3390/nu13072438
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    英文名稱
    Swallowing Training for Head and Neck Cancer Patient
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    健康促進/保健類