頭頸癌病人之吞嚥訓練

【本篇學習重點】

頭頸癌病人因接受治療常導致吞嚥困難。
常見吞嚥困難的症狀，如嗆到、食物卡在喉嚨。
學習促進吞嚥功能之口腔運動。
安全進食原則，包括專心、坐起來、小口緩慢進食。

一、什麼是頭頸癌病人之吞嚥訓練?
接受手術、放射線及化療合併放射線治療的頭頸癌病人，因控制吞嚥的肌肉減少、肌肉無力、術後傷口癒合緩慢或是術後傷口感染可能影響吞嚥能力，造成吞嚥困難，甚至導致吸入性肺炎、嗆咳、營養不良、脫水(當身體的水分流失的比攝取的多，身體沒有足夠水分維持正常功能)，降低生活品質，嚴重時進而造成病人死亡。

吞嚥訓練是進行口腔的相關運動訓練，用來改善頭頸癌病人的吞嚥功能。(延伸閱讀：放射線治療病人之自我照護、頭頸部放射線治療之口腔衛生保健、放射線治療皮膚反應之自我照護、吸入性肺炎之照護、吞嚥困難病人之照護)

二、常見吞嚥困難的症狀有哪些?

常被自己的口水嗆到。
吞口水或吃東西會導致喉嚨疼痛。
吃東西時食物會殘留在口腔中或進到鼻腔中。
吃東西時或剛吃完東西後會咳嗽，或覺得食物卡在喉嚨。
喝液體食物需更小心吞嚥、吃固體食物需更用力吞嚥。
因吞嚥問題而不想吃東西，或因吞嚥困難而體重減輕。

若有上述症狀，不一定是吞嚥困難，若您有上述症狀，建議至喉科門診進一步檢查。

三、常見的促進吞嚥功能的口腔運動有哪些?
口腔運動可以從放射線治療開始前就開始執行，每天可進行三次口腔運動，運動包含：

嘴唇運動：嘟嘴、張嘴、閉嘴、鼓頰、吹泡泡或吹哨子，每個動作各重複十次。
舌頭運動：舌頭往前、往後、往左、往右、往上、往下頂住壓舌板或湯匙，每個動作停留二到五秒，重複十個循環，建議一天做3次。
咀嚼運動：練習咬碎與磨細食物的動作，每作十次後再做吞嚥動作，可重複多次。
漱口運動：持續練習漱口動作約三十秒，可重複多次。
強化喉部肌肉運動（Masako exercise）：牙齒輕咬舌尖，維持這個姿勢，做出用力吞口水的動作，吞完後才能將舌頭縮回，可重複五次。
吞嚥運動：
1. 孟德森吞嚥運動（Mendelsohn maneuver）：在吞嚥時，喉部肌肉用力，使喉結提到最高點，請維持約三秒鐘，此動作可重複五次。
2. 用力吞嚥運動（Effortful swallowing）:吞嚥時，將舌頭用力頂在上顎處，可重複五次。

四、我該注意什麼？

進食前：
1. 進食前需清潔口腔。
2. 安排舒適的環境，美味的食物誘發食慾。
3. 身體輕鬆坐直，頭微微前傾。
進食中：
1. 吃東西時專心，身體坐直，避免邊吃邊說話或看電視。
2. 吞東西後，若覺得吞不乾淨，請輕咳後，再乾吞幾次。
3. 喝水或吃較稀的食物：
  - 先含一小口，低頭進行吞嚥。
  - 若容易嗆到，需找喉科醫師檢查，由醫師轉介語言治療師進行吞嚥評估。
4. 吃固體或較硬的食物：
  - 需多咬碎與磨細食物後，再吞嚥或用力吞嚥。
  - 每一口多吞幾次，再喝水。
5. 若想嘗試新的食物類型先小口吃，確定沒有嗆到後，才可以依照平常的方式吃。

參考資料

Hajdú, S. F., Wessel, I., Dalton, S. O., Eskildsen, S. J., & Johansen, C. (2022). Swallowing exercise during head and neck cancer treatment: Results of a randomized trial. Dysphagia, 37(4), 749–762. https://doi-org.vgharpa.vghtpe.gov.tw/10.1007/s00455-021-10320-5
Hashida, N., Shamoto, H., Maeda, K., & Wakabayashi, H. (2021). Impact of geniohyoid and masseter muscle masses on dysphagia after salvage surgery and radiotherapy in head and neck cancer. Scientific Reports, 11(2278). https://doi.org/10.1038/s41598-021-82039-0
Loewen, I., Jeffery, C. C., Rieger, J., & Constantinescu, G. (2021). Prehabilitation in head and neck cancer patients: A literature review. Journal of Otolaryngology - Head & Neck Surgery, 50(1), 1-11. https://doi.org/10.1186/s40463-020-00486-7
Sadakane-Sakuramoto, A., Hasegawa, Y., Sugahara, K., Horii, N., Saito, S., Nakao, Y., Nanto, T., Ono, T., Domen, K., & Kishimoto, H. (2021). Change in nutritional status and dysphagia after resection of head and neck cancer. Nutrients, 13(7), 2438. http://doi.org/10.3390/nu13072438

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Swallowing Training for Head and Neck Cancer Patient

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