頭頸部腫瘤手術之照護

【本篇學習重點】

手術切除頭頸部腫瘤，可行組織局部重建或腫瘤切片檢查。
手術後傷口紗布可能使用彈繃或網套固定，不可自行鬆開。
手術後傷口通常會放置引流管，促進傷口癒合。

一、什麼是頭頸部腫瘤手術?
以外科手術方式，採全身麻醉，將頭頸部良性或惡性腫瘤病變組織切除。

二、為什麼需要頭頸部腫瘤手術?
當病人頭頸部有良性或惡性腫瘤，需要行頭頸部腫瘤手術，將腫瘤病理性變化組織切除，以進行局部重建或是進行腫瘤切片檢查。

三、手術前要準備什麼?

手術前檢查包括心電圖、胸部X光、抽血檢驗等。
手術前醫師會說明手術目的及過程，並請您填妥手術同意書。
手術前麻醉醫師會解說麻醉方式及相關事宜，並請您填妥麻醉同意書。
若有服用抗凝血藥物（一種可以延長血液凝固時間，降低血液中血塊形成的藥物），應告知醫護人員，並於術前依醫師指示停藥，以避免出血。
手術採全身麻醉，於手術前的午夜12點開始，不吃任何東西，包含食物和水），藥物請依醫師指示服用，若感到口乾可以漱口以減少不適；手術當天由護理人員給予靜脈點滴注射。(延伸閱讀：全身麻醉之照護)
手術當天早晨更換手術衣，不可穿著內衣褲，並將假牙、手錶及飾物取下，勿化妝並去除指甲油，如有光療指甲應卸除左右手（食指、中指或無名指）至少各一指。
進入手術室前先解小便。

四、手術後該注意什麼?

手術後宜搖高床頭30-45度，採半坐臥式，以促進傷口引流、減輕腫脹，不可伸張頸部及轉頭。
為加壓止血及促進傷口癒合，傷口紗布可能有彈繃或網套固定，若是覺得呼吸困難或綁得太緊不可自行鬆開，需通知醫護人員處理。
手術後傷口會放置引流管，引流血水，以避免血水蓄積影響傷口癒合，引流管有以下兩種：(延伸閱讀：傷口及引流管之照護)
1. 球型引流管(Jackson-pratt Ball，圖一)：一體成形的引流管連接引流球，引流球呈壓扁狀態下具有吸引血水之功用。
  
  圖一　球型引流管
  - 需保持引流管之密閉、通暢、避免牽扯引流管，而且隨時保持引流球呈壓扁狀。
  - 若引流球鼓起或有乳白色引流液，應立即通知醫護人員處理。
  - 引流液每日計量，當引流量減少經醫師評估後會拔除引流管。
  - 手術後約七至十天由醫師評估後協助拆線。
2. 潘羅氏引流管(Penrose darin，圖二)：
  
  圖二　潘羅氏引流管
  1. 引流管埋在傷口內，會以紗布覆蓋，若有大量滲出液時，應立即通知醫護人員處理。
  2. 若引流量少，經醫師評估後會拔除引流管，拔除後需觀察傷口是否有滲血，應保持傷口清潔乾燥。
傷口敷料移除後，應避免傷口與衣服、頭髮及水接觸，隨時保持傷口清潔乾燥。
腮腺腫瘤手術後，可能出現輕微嘴角歪、眼睛無法緊閉等現象，此為手術過程中，顏面神經牽扯所造成，大多數於手術後六個月內可以恢復。建議在術後經醫師評估後執行復健運動。（延伸閱讀：顏面神經麻痺病人之臉部復健）
頸部淋巴廓清術，術後病人常伴隨有肩頸疼痛及活動障礙，影響生活品質，建議在術後10-14天經醫師評估後執行復健運動，以改善血循、促進傷口癒合及失能情形。
居家自我照顧注意事項：
1. 應保持傷口敷料乾燥定時換藥，若發現傷口有紅腫熱痛情形，請至喉科門診就醫檢查。
2. 依醫囑採軟質或流質飲食，如果有需要會放置鼻胃管，以維持足夠營養（延伸閱讀：鼻胃管與灌食之照護）
3. 返家藥物，請依照指示按時服用。
4. 依預約時間回診檢查。

參考資料

洪瑋成、莊俊義、蘇茂昌、李憲彥（2023）．咽旁間隙多型性腺瘤之經口3D內視鏡輔助切除．台灣耳鼻喉頭頸外科雜誌，58（1），47-51。https://doi.org/10.6286/jtohns.202303_58(1).047
Long, T., Yin, T., Yang, Z., Yin, S., Tang, X., & Zhang, F. (2024). Massive chylous leakage after endoscopic thyroidectomy with central lymph node dissection: A case report. The American Journal of Case Reports, 25, e944579. https://doi.org/10.12659/AJCR.944579
Molinari, G., Calvaruso, F., Barbazza, A., Vanelli, E., Nizzoli, F., Reggiani, E., Guidotti, M., Borghi, A., Marchioni, D., Presutti, L., & Fernandez, I. J. (2024). Patterns and timing of recovery from facial nerve palsy after nerve-sparing parotid surgery: The role of neuromuscular retraining. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 281, 5465-5472. https://doi.org/10.1007/s00405-024-08758-y
Wu, Z. Y., & Chuang, C. Y. (2022). Transoral robotic/endoscopic thyroidectomy-A retrospective study in a single medical center in Taiwan. The Journal of Taiwan Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 57(3), 208-220. https://doi.org/10.6286/jtohns.202209_57(3).208

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