【本篇學習重點】
- 認識頭頸部腫瘤手術。
- 頭頸部腫瘤手術前的準備。
- 頭頸部腫瘤手術後的照護原則。
- 居家自我照顧注意事項。
一、什麼是頭頸部腫瘤手術?
以外科手術方式，採全身麻醉，將頭頸部良性或惡性腫瘤病灶切除。
以外科手術方式，採全身麻醉，將頭頸部良性或惡性腫瘤病灶切除。
二、為什麼需要頭頸部腫瘤手術?
當病人頭頸部有良性或惡性腫瘤，需要行頭頸部腫瘤手術，將腫瘤病灶部位切除，以進行局部重建或是進行腫瘤切片檢查。
當病人頭頸部有良性或惡性腫瘤，需要行頭頸部腫瘤手術，將腫瘤病灶部位切除，以進行局部重建或是進行腫瘤切片檢查。
三、手術前準備：
- 手術前檢查包括心電圖、胸部X光、抽血檢驗等。
- 手術前醫師會說明手術目的及過程，並請您填妥手術同意書。
- 手術前麻醉醫師會解說麻醉方式及相關事宜，並請您填妥麻醉同意書。
- 若有服用抗凝血藥物者，應告知醫師，並於術前依醫師指示停藥，以避免出血。
- 手術採全身麻醉，於手術前一天晚上12點以後需禁食（包含食物及水），若感口乾可漱口以減少不適。
- 手術當天早晨更換手術衣，不可穿著內衣褲，並將假牙、手錶及飾物取下，勿化妝並去除指甲油。
- 手術當天由護理人員給予靜脈點滴注射。
- 進入手術室前先排空膀胱。
四、手術後照護原則：
- 手術後宜搖高床頭30-45度，採半坐臥式，以促進傷口引流、減輕腫脹，不可伸張頸部及轉頭。
- 為加壓止血及促進傷口癒合，傷口可能有彈繃或網套固定，如覺呼吸困難或綁得太緊不可自行鬆開，須通知醫護人員處理。
- 傷口處通常會放置引流管以避免體液聚積、減少廔管與血腫產生，避免軟組織感染、促進傷口癒合，引流管有以下兩種：
- 球型引流管：
- 保持引流管之密閉、通暢、避免牽扯引流管，而且隨時保持球呈壓扁狀。
- 若球鼓起或有乳白色引流液，應立即通知醫護人員處理。
- 引流液每日計量，當引流量減少經醫師評估後會拔除引流管。
- 手術後約七至十天由醫師評估後協助拆線。
- 潘羅氏引流管(Penrose darin)：
- 引流管埋在傷口內，會以紗布覆蓋，若有大量滲出液時，應立即通知醫護人員處理。
- 若引流量少，經醫師評估後會拔除引流管，拔除後需觀察傷口是否有滲血，應保持傷口清潔乾燥。
- 球型引流管：
- 請勿睡向患側以避免壓迫，影響傷口癒合。
- 依醫囑下床活動，下床時請勿任意扭轉頭部，而且頸部不可過度伸張。
- 傷口敷料移除後，應避免傷口與衣服、頭髮及水接觸，隨時保持傷口清潔乾燥。
- 腮腺腫瘤手術後，可能出現輕微嘴角歪、眼睛無法緊閉等現象，此為手術過程中，顏面神經牽扯所造成，大多數於手術後六個月內可以恢復。建議在術後經醫師評估後執行復健運動，執行方式請參閱「顏面神經麻痺病人的臉部復健」。
- 手術後視需要會放置鼻胃管，維持足夠營養，灌食技巧依「鼻胃管與灌食之照護」執行。
- 頸部淋巴廓清術，術後病人常伴隨有肩頸疼痛及活動障礙，影響生活品質，建議在術後10-14天經醫師評估後執行復健運動，以改善血循、促進傷口癒合及失能情形，執行方式請參閱「頸部淋巴廓清術後病人之復健」。
五、居家自我照顧注意事項：
- 應保持傷口敷料乾燥定時換藥，若發現傷口有紅腫熱痛情形，請返診處理。
- 返家藥物，請依照指示按時服用。
- 定時返診追蹤。
參考資料
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- 李惠玲、谷幼雄、傅玲（2019）．手術個案的一般護理．於王桂芸、劉雪娥、馮容芬總校訂，新編內外科護理學（下冊）（六版，5-11~5-20頁）．永大。
- Van Hinte, G., Wetzels, J. G. H., Merkx, M. A. W., De Haan, A. F. J., Koole, R, & Speksnijder, C. M. (2019). Factors influencing neck and shoulder function after oral oncology treatment: A five-year prospective cohort study in 113 patients. Support Care Cancer, 27(7). https://doi.org/10.1007/s00520-018-4534-1
- Wai, K. C., Xu, M. J., Lee, R. H., El-Sayed, I. H., George, J. R., Heaton, C. M., Knott, P. D., Park, A. M., Ryan, W. R., Seth, R., & Ha, P. K. (2021). Head and neck surgery during the coronavirus-19 pandemic: The University of California San Francisco experience. Head & neck, 43(2), 622–629. https://doi.org/10.1002/hed.26514
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