頭頸部放射線治療之口腔衛生保健 | 臺北榮總護理部健康e點通

【本篇學習重點】

口腔衛生保健目的在維持口腔黏膜完整與衛生、預防感染
常見的口腔症狀有口腔黏膜發炎、破損、疼痛。
照護原則應特別注意口腔自我檢查及口腔清潔。

一、什麼是頭頸部放射線治療的口腔衛生保健?
頭頸部放射線治療之口腔衛生保健，目的在維持口腔黏膜及嘴唇的清潔、濕潤及完整，並維持口腔內的衛生和預防感染。若是口腔清潔沒做好，會造成口腔破損癒合緩慢，容易增加細菌滋生及感染機率。（延伸閱讀：放射線治療、口腔衛生與保健）

二、常見的頭頸部放射線治療之口腔症狀有哪些？
頭頸癌病人接受放射線治療的副作用，一般常見的症狀有口腔黏膜發炎、破損、疼痛、蛀牙和牙關緊閉等，嚴重時甚至會造成吞嚥困難、食慾降低、體重減輕、神經感覺障礙和口腔周圍組織纖維化。症狀會隨著照射劑量增加而變嚴重，當放射線劑量達到1500 -2000厘格雷(cGy)時，口腔會開始發生變化，劑量達3000厘格雷(cGy)則口腔會發生破損，而劑量高達5000-6000厘格雷(cGy)時，口腔會出現嚴重疼痛及不適，若您有上述症狀，請至牙科門診就醫。

三、頭頸部放射線治療之口腔衛生保健照護原則：

放射線治療前：
1. 安排牙科會診，進行全口牙齒檢查。
2. 口腔X光檢查，牙髓發炎或壞死最好在治療前完成根管治療，以及蛀牙進行填補等，口腔內預後不好的牙齒應在放射線治療前兩週拔除。
3. 請牙科醫師利用超音波洗牙的方式徹底清潔口腔，以維護牙周健康。
4. 為降低放射線蛀牙之發生率，放射線治療前即可開始使用氟膠，方法為：
  - 使用牙套者：早晚刷牙後，將氟膠放入牙套，將牙套緊密套於牙上，5-10分鐘後拿掉牙套，並吐出口內氟膠。牙套平時應放置於水內，保持濕潤。
  - 無法使用牙套者：可直接於軟毛牙刷或海綿牙刷上塗抹含氟牙膏，刷2-3分鐘。
  - 氟膠使用後30分鐘內勿漱口及吃東西。
放射線治療期間：
1. 口腔自我檢查：每天於口腔清潔後使用筆燈及鏡子進行口腔自我檢查，包含嘴唇及舌頭等，觀察口內是否出現發紅、破損情形或症狀是否加劇。
2. 刷牙：每次吃完東西後，使用軟毛牙刷刷牙，一次至少90秒。若以胃管灌食者，即使未由嘴巴吃東西，每日仍需清潔口腔至少兩次，避免口腔內感染。
3. 漱口：建議使用生理食鹽水或黏膜保護劑漱口，每天四次，每次至少含漱30秒，儘量不要使用含酒精成份的漱口水，以免口乾；當發生口腔黏膜炎時，容易引起念珠菌感染，可依醫師指示下，使用抗黴菌(Nystatin)漱口，約5-10分鐘後再吞下，能有效預防。
4. 慎選食物：避免攝取刺激性食物，如辛辣、過酸、過鹹、太過堅硬、含咖啡因及含酒精類之食物或飲料，盡量食用溫和、質地柔軟或味道清淡冰涼的食物，例如：蒸蛋、奶昔或濃度稍高的管灌飲食、水果泥、霜淇淋、麵茶、勾芡的絞肉濃湯等，細嚼慢嚥，並少量多餐，鼓勵攝取適當熱量及高蛋白質食物，必要時可照會營養師共同訂定飲食計畫。
5. 若疼痛感嚴重時，可先採取流質飲食，若病人營養攝取狀況不佳，可考慮置放鼻胃管或胃造瘻管，或與醫師討論後，依病人個別性，攝取營養補充品，以維持日常所需的營養。
6. 可以使用碎冰塊或是冰敷來緩解輕微的口腔疼痛，若是有持續疼痛情形，可依醫師指示於吃東西前使用止痛藥物。
7. 建議口服麩醯胺酸(Glutamine)的使用：當身體長期暴露在嚴重壓力下，如手術、營養不良、壓力、創傷等，無法合成足夠的胺基酸，經由研究指出服用麩醯胺酸，可有效減輕口腔破損及改善疼痛程度。
放射線治療結束後：
1. 放射線治療過程中及治療後一年，都不建議繼續配戴活動假牙或是活動矯正裝置例如牙套，因佩戴時容易引起牙齦的刺激與壓迫導致腫脹、口腔黏膜破損，造成不易復原的傷口，需經牙醫師評估後才能使用假牙。
2. 經由放射線照射後之骨頭，易造成局部血液循環不良及組織壞死，一般建議在放射線治療後一年內應避免拔牙。
3. 放射線治療結束後仍應持續維持口腔清潔與每日使用氟膠，並定期進行口腔檢查。

參考資料

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Jung, Y. S., Park, E. Y., & Sohn, H. O. (2019). Oral health status and oral health-related quality of life according to presence or absence of mucositis in head and neck cancer patients. Journal of Cancer Prevention, 24(1), 43-47. https://doi.org/10.15430/JCP.2019.24.1.43.
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