吞嚥困難病人之照護 | 臺北榮總護理部健康e點通

【本篇學習重點】

常嗆咳、拒絕吃東西、把食物吐掉等可能是吞嚥困難。
適合吞嚥障礙的食物最好剁碎、軟嫩或泥狀的食材。
食物裡添加增稠劑可降低嗆咳及吸入性肺炎發生率。
進食過程要維持正確進食姿勢，採直立坐姿。
有嗆咳或大量食物殘渣堆積口中時，請立刻停止進食。

一、什麼是吞嚥困難？

吞嚥是一種把食物經由嘴巴進入胃中的一個複雜過程，而吞嚥困難是指機能上、構造上或是心理因素造成食物不易咀嚼、吞嚥時甚至有哽住、嗆到的情形，吞嚥困難可分為三期：口腔、咽喉與食道，其中食道期吞嚥困難可能須醫療處置，口腔、咽喉期可以添加增稠劑(讓食物變濃稠) 。

二、常見的症狀有哪些？

吃東西時常常會有下列情況：
1. 嗆到(也有部分情況會出現在進食後)
2. 咳嗽或清喉嚨且次數增加
3. 覺得好累
4. 進食時間拉很長 (>60分鐘)，導致覺得疲累，食慾降低
進食後常常出現的狀況：
1. 聲音改變
2. 口腔或喉頭常有食物殘留
3. 食物吃不完的次數越來越多
4. 拒絕吃東西、挑食或是把食物吐掉
常常原因不明的發燒或肺部感染。
因食慾降低導致非計劃性(不是刻意減重)的體重下降。

若家中長輩有上述症狀，可能有吞嚥困難之情形，建議至高齡醫學整合門診、喉科門診或復健醫學門診就診，安排檢查，並視需要由醫師轉介語言治療師進行吞嚥評估及訓練。

三、吞嚥困難病人由口進食六大照護要點：

食物質地：
1. 最適合吞嚥障礙的食物質地是半固體的食物，例如：將食物切碎、打成泥，或將食物打泥再重新塑形或選擇軟嫩的食材，也可依照個人需要添加增稠劑來改變食物質地，降低食物殘留口腔、減少嗆咳及吸入性肺炎(食物或液體跑進肺部造成肺炎)發生率，促進由口進食的安全性。
2. 避免使用吸管吸食液體，容易導致病人在準備好吞嚥前，液體進入氣管造成嗆咳。
3. 固體、液體分開喝易造成食物誤入氣管，乾燥的固體較容易引起嗆咳，食物儘量以濃稠狀或糊狀為主。
進食姿勢：
1. 進食過程要維持正確進食姿勢，坐直壓下巴 (或墊肩膀保持頭前傾)，維持約90度的坐姿。
2. 每次進餐後，切勿很快躺下，需維持直立坐姿30分鐘，除了可幫助消化吸收外，也可以避免食物逆流。
小口吞乾淨： 採少量多餐，進食的輔具要能將食物放在舌頭中央，以小湯匙（茶匙）為佳，要確認已完全吞嚥，再給下一口，以促進安全。
集中精神：
讓病人有充分的時間及安靜的環境，進食時減少環境刺激，讓病人專心進食，餵食時要緩慢，避免病人在注意力無法集中時，例如想睡覺或剛睡醒時進食，以減少嗆咳發生。
口清清潔：
進食後需協助清潔口腔，檢查兩頰或口腔後端是否有食物殘留，避免食物殘渣造成延遲性嗆咳(吃完一段時間後才發生嗆咳)。
嗆咳及停止進食：
若有嚴重嗆咳或大量食物殘渣堆積口中時，請立刻停止進食，必要時須送醫處理。

參考資料

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