【本篇學習重點】
- 精神科困難處理病人泛指缺乏疾病認知或拒絕服藥的病人。
- 常見症狀有易怒、煩躁、衝動控制差等。
- 常見治療以藥物治療、心理治療、電痙攣療法等。
- 照護原則以協助建立疾病認知及增強服藥規則性為主。
一、什麼是精神科困難處理的病人？
是指精神科的病人因缺乏疾病認知，服藥遵從性欠佳，容易出現情緒不穩、激動失控，常對工作人員有言語攻擊、肢體衝突等行為，造成醫護人員在照護過程中產生無力感、生氣、罪惡感或焦慮等情緒。
二、精神科困難處理的病人有哪些症狀？
此類精神科病人容易出現情緒起伏大、挫折忍受度低，合併緊張、不安、無法忍受煩躁等身體心理不適之主訴，常四處尋求醫療協助卻堅持自己的想法，沒有辦法接受醫療檢查結果；當因為身體心理症狀未能緩解或自覺被放棄時，加上其自我控制力、人際關係因應技巧差，容易出現威脅言詞或言語挑撥、煽動他人情緒，甚至出現攻擊破壞等暴力或自傷行為。
有上述症狀不一定是精神病人的困難個案，若您有上述症狀，請至精神科門診就醫。
三、精神科困難處理的病人要怎麼治療？
是指精神科的病人因缺乏疾病認知，服藥遵從性欠佳，容易出現情緒不穩、激動失控，常對工作人員有言語攻擊、肢體衝突等行為，造成醫護人員在照護過程中產生無力感、生氣、罪惡感或焦慮等情緒。
二、精神科困難處理的病人有哪些症狀？
此類精神科病人容易出現情緒起伏大、挫折忍受度低，合併緊張、不安、無法忍受煩躁等身體心理不適之主訴，常四處尋求醫療協助卻堅持自己的想法，沒有辦法接受醫療檢查結果；當因為身體心理症狀未能緩解或自覺被放棄時，加上其自我控制力、人際關係因應技巧差，容易出現威脅言詞或言語挑撥、煽動他人情緒，甚至出現攻擊破壞等暴力或自傷行為。
有上述症狀不一定是精神病人的困難個案，若您有上述症狀，請至精神科門診就醫。
三、精神科困難處理的病人要怎麼治療？
- 藥物治療：藥物是主要治療方式，思覺失調症以抗精神病藥物為主，躁症發作病人常使用情緒穩定劑、抗躁症藥物、抗癲癇藥、抗精神病藥物等治療，憂鬱症則以抗憂鬱劑治療為主，針對服藥遵從性不好的病人，可與醫師討論長效針劑治療可行性。(延伸閱讀：憂鬱症之照護)
- 心理治療：
- 行為改變策略：確定病人的問題行為，訂立可行目標行為後，與家人討論達到共識，並配合日常生活演練，成為生活的一部分。
- 正念減壓方式：如每天練習正念呼吸、放鬆技巧及記錄自己的心情變化等。
- 人際互動社交技巧訓練：矯正人際退縮和溝通不良所引發之不良因應行為，能增進社會功能，提升人際溝通及自我表達能力。(延伸閱讀：精神病人之人際技巧訓練)
- 情緒管理、壓力調適等心理衛生教育方法，可降低疾病的發作及再住院率，需要時可與醫師討論合適的治療方法。
- 電痙攣療法：特別是對藥物治療效果不佳的病人，需經醫師評估，可住院治療執行。(延伸閱讀：電痙攣治療)
四、我該怎麼照顧精神科困難處理的病人？
- 與困難處理病人相處時，應隨時自我察覺，治療性關係的界線要清楚，才不致受對方情緒影響。
- 肯定病人的生活的信念，不批評病人的態度，關心他到底發生了什麼事？了解其對疾病、服藥的想法，提供專業知識跟技巧，協助建立疾病正確認識及增強規則服藥之動機，讓病人能自覺精神症狀的變化，主動尋求協助，共同檢視藥物治療對症狀改善的成效，減輕精神症狀帶來之生活困擾。
- 當病人發生妄想時，應了解且接受病人負向的情緒及不適感覺，適時給予傾聽、支持、尊重、澄清及陪伴，並引導正向思考(指在遇到困難或挫折時，會產生解決問題的企圖心，並找出方法來面對挑戰)，增加病人自信心及自我價值感。(延伸閱讀：負向情緒之處理)
- 當病人出現操縱或過度依賴行為時，應耐心傾聽並了解原因，引導病人正視其問題行為，表達對其重視與關懷以加強其自尊心。
- 協助病人建立正向的自我看法，用正向、友善態度與他人互動，改善人際關係。
- 引導安排適當的活動，轉移對症狀注意力，並維持規律的生活及適度的運動。
- 出院返家的照護原則：
- 家庭成員的支持有助於增加病人的治療意願，也可透過團體治療矯正對疾病、服藥的錯誤認知，讓自己更了解自身病況及接受治療的好處，並進一步引導學習自我管理疾病症狀，以正向態度增進對疾病症狀的因應。
- 病人常以過量服藥及割腕等自傷行為來面對其壓力源，居家照顧時可以藥盒輔助排藥，並密切觀察服藥情況，避免囤積藥物。
- 對於無法規則服藥之病人，可建議回診時將前次藥袋帶回，由醫師或護理人員檢視餘藥情形，進一步了解用藥狀況、也可避免屯積藥物，對於用藥配合度低或是再住院頻率高的病人，可與醫師討論注射長效針劑的可行性。
- 若發現病人出現激躁、不安、敵意等暴力傾向或情緒低落時，需多予以陪伴及關懷，評估其是否有暴力及自傷之危險性，先試著了解原因及安撫情緒，若仍無法緩解，應暫時避開並除去周遭危險物品；必要時，求助119協助送至醫院治療。
參考資料
- 洪錦墩、何清治、李淑芬、李美文、張舒婷（2022）．思覺失調症病人服藥遵囑與急性住院危險性研究．醫學與健康期刊，11（3），45-56。
- Ata, E. E., Bahadir-Yilmaz, E., & Bayrak, N. G. (2020). The impact of side effects on schizophrenia and bipolar disorder patients' adherence to prescribed medical therapy. Perspectives in Psychiatric Care, 56(3), 691-696. https://doi.org/10.1111/ppc.12483
- Bohlken, J., Konrad, M., & Kostev, K. (2020). Adherence to neuroleptic treatment in psychiatric practices: A retrospective study of 55 practices with more than 5000 bipolar and schizophrenic patients in Germany. Psychiatry Research, 284, 112758. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2020.112758
- Carbone, E. A., de Filippis, R., Caroleo, M., Calabrò, G., Staltari, F. A., Destefano, L., Gaetano, R., Steardo, L., Jr, & De Fazio, P. (2021). Antisocial personality disorder in bipolar disorder: A systematic review. Medicina, 57(2), 183. https://doi.org/10.3390/medicina57020183
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