【本篇學習重點】

1. 心肌灌注掃瞄檢查的目的是什麼?
2. 心肌灌注掃描檢查前需要注意什麼?
3. 心肌灌注掃瞄檢查後，我要怎麼照護自己?

1. 診斷：冠狀動脈疾病(鑑別心絞痛和其他造成胸痛的疾病)的診斷，合併正子造影(FDG PET)檢查進一步診斷缺氧心肌存活度。
2. 治療評估：評估心肌梗塞後病人之長期預後及決定適當之治療方針。
3. 術前評估：心血管疾病高風險之病人於重大手術、麻醉前之術前評估。
4. 術後追蹤：血管再通術(氣球擴張術、冠狀動脈支架)、心血管繞道移植手術後追蹤。

1. 如果您有這類疾病或症狀，請事先告訴檢查櫃檯及醫療人員，讓我們為您評估檢查之必要性及安全性：
   1. 懷孕：懷孕或可能懷孕時，不宜接受本檢查。
   2. 支氣管性氣喘：本檢查使用的心臟負荷藥物為血管擴張劑，支氣管性氣喘病人對於注射血管擴張劑可能引起激烈反應。
   3. 心臟相關疾病（如：心衰竭、感染性心內膜炎等）或近日經常有心絞痛、胸痛等症狀。
   4. 近期曾發生肺栓塞或深部靜脈栓塞。
2. 檢查前的飲食限制：
   1. 前24小時，避免飲用咖啡、茶、可樂、巧克力等含有咖啡因食物、藥物及飲品等。
   2. 前2小時，禁止飲食、可喝水。
      • 例如:早上九點的檢查，請於早上七點以前吃完早餐。
3. 檢查前的藥物調整：
   1. 前一天請停用心臟、高血壓藥物及支氣管口服藥，如：
      • 乙型阻斷劑：Propranolol(心康樂，Cardolol/Inderal)、Bisoprolol(康肯，Concor)等。
      • 鈣離子阻斷劑：Amlodipine(脈優，Norvasc)、Diltiazem(何必爽，Herbesser)等。
      • 硝酸鹽類藥物：Nitroglycerin(耐絞寧，Nitrostat)等
      • 茶鹼類藥物：Theophylline anhydrous(善寧，Xanthium)等。
      • 以上藥物在上午第一次造影後即可恢復，建議隨身攜帶藥物，以便檢查後使用。
   2. 心臟支架或是其他原因正在服用抗凝血劑，不需要停藥。
   3. 如果身體不適，有服用藥物情形請告知工作人員。
4. 檢查當天：
   1. 請攜帶健保卡、檢查單到思源樓核醫部櫃台報到。
   2. 請穿著輕便服裝，因檢查過程中會在腹部黏貼心電圖貼片，請不要穿連身衣物。
   3. 不可戴金屬物件、飾品及貴重物品。

四、檢查過程：
報到後，護理師會到注射室在您的手上埋入靜脈留置針（軟針），並進行心電圖檢查與血壓測量。

1. 負荷狀態（上午）：
   1. 藥物負荷：
      • 在思源樓一樓，護理師會將心肌擴張劑以靜脈注射方式緩慢注入，3分鐘後再注射放射性同位素，注射時可能有涼涼的藥物緩慢流過手臂的感覺，藥物注射時間約10分鐘，以達到心肌灌注的造影效果。
      • 心肌擴張劑會產生類似運動過後的反應，如：心跳加快、身體發熱、頭暈頭痛等症狀，極少數可能會產生心律不整、胸痛、冒冷汗甚至低血壓狀況，如果有任何不舒服，請隨時告知醫療人員。
   2. 心肌灌注掃描造影：
      • 藥物負荷後，心臟掃描在思源樓一樓的核醫部造影室進行，過程需平躺在儀器上，讓心臟接受攝影掃描，掃描影像時間約10-15分鐘，以得到第一次的造影，代表負荷（壓力）狀態的心臟血流影像。
      • 造影期間請維持不動約6-10分鐘，直到放射師說造影結束為止。
   3. 造影完畢，放射師會給予第二次造影的檢查回條，確認沒有任何不舒服之後，護理師會協助移除靜脈留置針，此時就可以進食及服用上午暫停使用的藥物。
2. 靜態（下午）：休息3-5小時，依檢查回條時間安排，返回思源樓一樓的造影室進行第二次造影，掃描影像時間約10-15分鐘。

五、檢查後照護原則：

1. 本檢查所使用同位素，非放射性顯影劑，沒有顯影劑過敏的問題。
2. 放射線同位素不具藥理作用，幾乎不會產生藥物不良反應。
3. 接受本檢查後12小時內，身上會帶有微量輻射線，避免與孕婦、6歲以下嬰幼兒及小孩親 密接觸，如擁抱、同床等，宜保持一公尺距離，哺乳中婦女建議暫停哺乳一天。
4. 檢查後多喝水，多排尿可以加速輻射劑量排出。
5. 依據國內外文獻及實際臨床經驗，本檢查之輻射劑量，幾乎不會增加致癌、不孕或後代異常的風險。
6.  一週內有出國需求者，因海關輻射偵檢器極為靈敏，可能引發假警報造成您的困擾，可向本科索取英文檢查證明，以方便向海關警衛人員說明。

參考資料

1. Adnan, G., & Rahman, M. N. (2022). Nuclear medicine SPECT scan cardiovascular assessment, protocols, and interpretation. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567716/
2. Dorbala, S., Ananthasubramaniam, K., Armstrong, I. S., Chareonthaitawee, P., DePuey, E. G., Einstein A. J., Gropler R. J., Holly T. A., Mahmarian,  J. J., Park Mi-Ae, Polk, D. M., III, R. R., Slomka, P. J., Thompson, R. C. & Wells, R. G. (2018). Single Photon Emission Computed Tomography(SPECT) Myocardial Perfusion ImagingGuidelines: Instrumentation, Acquisition,Processing, and Interpretation. Journal of Nuclear Cardiology, 25(5), 1784–1846. https://doi.org/10.1007/s12350-018-1283-y
3. Hyafil, F., Gimelli, A., Slart, R. H., Georgoulias, P., Rischpler, C., Lubberink, M., Sciagra, R., Bucerius, J., Agostini, D. & Verberne, H. J. (2019). EANM procedural guidelines for myocardial perfusion scintigraphy using cardiac-centered gamma cameras. European Journal of Hybrid Imaging, 3(1), 1-27. https://doi.org/10.1186/s41824-019-0058-2