一、肋膜腔積液的定義:

人體肺臟由兩層肋膜所包裹,兩層肋膜間的空間稱為肋膜腔,有約5~20cc的具有潤滑作用的肋膜液。一些疾病如:充血性心臟衰竭、慢性肝或腎疾病、肺部感染、肺癌及惡性腫瘤轉移到肋膜等,會影響肋膜液的分泌或吸收,使肋膜腔內的液體蓄積超過正常量,稱為肋膜腔積液。

 

二、肋膜腔積液的診斷及評估:

  1. 胸部X光檢查。
  2. 胸腔超音波檢查。
  3. 胸部電腦斷層檢查。
  4. 切片檢查:通常以超音波或是斷層掃描導引做切片,或是胸腔鏡微創手術切片。
  5. 胸膜液的細胞學檢查,包括細胞計數、革蘭氏染色和培養、酸鹼值、葡萄糖、蛋白質和乳酸鹽。
 

三、肋膜腔積液的症狀:

隨著肋膜積液量的多寡,會使肺臟及呼吸道受到不同程度之壓迫。若肋膜積液小於250cc可能無任何症狀;若肋膜積液大於250cc,則可能導致肺部擴張受影響,產生以下症狀,請務必就醫評估,如:

  1. 胸悶。
  2. 容易呼吸急促或活動時出現呼吸困難。
  3. 咳嗽。
  4. 突然發生胸部刺痛,深呼吸或咳嗽時疼痛情形會加劇。
 
四、肋膜腔積液的治療:
經醫師評估病人肋膜腔積液量的多寡、呼吸困難症狀的嚴重度,來安排治療方式。
  1. 氧氣治療。
  2. 胸腔穿刺放液術:由醫師使用超音波導引,將穿刺針插入肋膜腔內來抽出肋膜液,以減輕呼吸不適症狀。住院病人經醫師評估肋膜腔積液量多,會安排放置胸管或Pigtail引流導管來持續引流。(延伸閱讀:胸腔引流管之照護)
  3. 肋膜沾黏術:當引流液少於100cc時,醫師會經由引流管注入硬化劑,促使兩層肋膜壁黏連,以消除肋膜,使肋膜積液無從生成。(延伸閱讀:肋膜沾黏術病人之照護)
 

五、肋膜腔積液病人居家照護原則與注意事項:

  1. 保持情緒穩定,避免從事激烈運動,以免引發呼吸困難或呼吸喘情形。
  2. 臥床休息時可抬高床頭45度,以減少肺部壓力使呼吸順暢。
  3. 每2~3小時做一次深呼吸運動,並採取噘嘴式呼吸,可促進肺葉擴張,穩定血中氧氣濃度。
  4. 若有呼吸困難或呼吸喘症狀,可配合使用氧氣,若症狀沒有改善,請立即到急診就醫接受治療。
  5. 若有呼吸時刺痛情形,請醫師評估後開立止痛劑,避免因疼痛而不敢深呼吸,造成肺部擴張不全。
  6. 如果有接受穿刺放液術,返家後需觀察病人穿刺的傷口是否有異常情形,如:持續滲出清澈液體、傷口出現紅、腫、熱、痛等發炎反應,傷口可以優碘消毒,紗布頻繁更換保持乾燥,並盡早返回門診請醫師評估。若出現胸痛、穿刺傷口滲出膿樣分泌物、或發燒情形,可能為氣胸或感染,請立即到急診就醫。
 
參考資料
  1.  Binder, C., Duca, F., Binder, T., Rettl, R., Dachs, T. M., Seirer, B., Ligios, L. C., Dusik, F., Capelle, C., Hong, Q., Agis, H., Kain, R., Hengstenberg, C., Eslam, R. B., & Bonderman, D. (2021). Prognostic implications of pericardial and pleural effusion in patients with cardiac amyloidosis. Clinical Research in Cardiology, 110(4), 532-543. https://doi.org/10.1007/s00392-020-01698-7
  2.  Ferreiro, L., Suárez-Antelo, J., Álvarez-Dobaño, J. M., Toubes, M. E., Riveiro, V., & Valdés, L. (2020). Malignant Pleural Effusion: Diagnosis and Management. Canadian respiratory journal, 2020, 2950751. https://doi.org/10.1155/2020/2950751
  3. Mohamed, A. A. N., Hassan, Z. E. Z., & Abd EL-Aziz, M. A. (2020). Effect of Implementing Standardized Nursing Care on Chest Expansion and Pulmonary Function for Patients With Pleural Effusion. Assiut Scientific Nursing Journal, 8(21), 176-185. https://doi.org/10.21608/ASNJ.2020.36051.1023
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    Care of Pleural Effusion
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    疾病照護類