一、定義

人體肺臟由兩層肋膜所包裹,兩層肋膜間有約5~20cc的肋膜液,具有潤滑作用,如果在肋膜腔內的液體蓄積超過正常量,則稱為肋膜積液。任何會影響肋膜液分泌或吸收的情況都會導致肋膜積液,如:充血性心臟衰竭、慢性肝或腎疾病、肺部感染、肺癌及其他轉移性惡性肋膜積液等。

 

二、診斷及評估:

  1. 胸部X光檢查。
  2. 胸腔超音波檢查。
  3. 胸部電腦斷層檢查。
  4. 胸腔鏡檢查,肋膜切片是一微創手術,且較胸膜液檢查更具有敏感性及特異性。
  5. 胸膜液的細胞學檢查,包括細胞計數和差異,革蘭氏染色和培養,酸鹼值,葡萄糖,蛋白質和乳酸鹽。
 

三、症狀:

隨著肋膜積液量的多寡,會使肺臟及呼吸道受到不同程度之壓迫。若肋膜積液小於250cc可能無任何症狀;若肋膜積液大於250cc,則可能產生以下症狀,請務必就醫評估,如:

  1. 胸悶。
  2. 容易呼吸急促或活動時出現呼吸困難。
  3. 咳嗽。
  4. 突然發生胸部刺痛,深呼吸或咳嗽時疼痛情形會增加。
  5. 當合併有感染情形,體溫會上升。
 

四、治療:

  1. 氧氣治療。
  2. 胸腔穿刺放液術:醫師將穿刺針插入肋膜腔內來引流肋膜液,以減輕不適症狀,常見方式可分為:胸腔穿刺放液術(總量為1000cc至1500cc)、放置胸管或Pigtail引流導管。
  3. 肋膜沾黏術:當引流液少於100cc時,醫師會經由引流管注入硬化劑,促使兩層肋膜壁黏連,以消除肋膜,使肋膜積液無從生成。
 

五、照護原則與注意事項:

  1. 每2~3小時做一次深呼吸運動,以維持肺部擴張並保持胸管暢通;噘嘴式呼吸可增加氧合並改善呼吸困難。
  2. 臥床休息時可配合抬高床頭45度,以減少肺部壓力並促進引流功能,使呼吸順暢。
  3. 保持情緒穩定,避免從事激烈運動。
  4. 當感到呼吸困難及呼吸喘時,可配合使用氧氣來改善症狀。
  5. 若呼吸有疼痛情形,醫師評估後會開立止痛劑,以促進舒適。
  6. 進行胸腔穿刺放液術後,須注意傷口是否有以下異常情形,如:持續滲出液體、穿刺傷口出現紅、腫、熱、痛等發炎反應。
  7. 若不適症狀持續無改善或穿刺傷口出現感染情形,須立即返院接受治療。

 

參考資料

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    Care of Pleural Effusion
    分類
    疾病照護類