一、肋膜腔積液的定義:
人體肺臟由兩層肋膜所包裹,兩層肋膜間的空間稱為肋膜腔,有約5~20cc的具有潤滑作用的肋膜液。一些疾病如:充血性心臟衰竭、慢性肝或腎疾病、肺部感染、肺癌及惡性腫瘤轉移到肋膜等,會影響肋膜液的分泌或吸收,使肋膜腔內的液體蓄積超過正常量,稱為肋膜腔積液。
二、肋膜腔積液的診斷及評估:
- 胸部X光檢查。
- 胸腔超音波檢查。
- 胸部電腦斷層檢查。
- 切片檢查:通常以超音波或是斷層掃描導引做切片,或是胸腔鏡微創手術切片。
- 胸膜液的細胞學檢查,包括細胞計數、革蘭氏染色和培養、酸鹼值、葡萄糖、蛋白質和乳酸鹽。
三、肋膜腔積液的症狀:
隨著肋膜積液量的多寡,會使肺臟及呼吸道受到不同程度之壓迫。若肋膜積液小於250cc可能無任何症狀;若肋膜積液大於250cc,則可能導致肺部擴張受影響,產生以下症狀,請務必就醫評估,如:
- 胸悶。
- 容易呼吸急促或活動時出現呼吸困難。
- 咳嗽。
- 突然發生胸部刺痛,深呼吸或咳嗽時疼痛情形會加劇。
四、肋膜腔積液的治療:
經醫師評估病人肋膜腔積液量的多寡、呼吸困難症狀的嚴重度,來安排治療方式。
- 氧氣治療。
- 胸腔穿刺放液術:由醫師使用超音波導引,將穿刺針插入肋膜腔內來抽出肋膜液,以減輕呼吸不適症狀。住院病人經醫師評估肋膜腔積液量多,會安排放置胸管或Pigtail引流導管來持續引流。(延伸閱讀:胸腔引流管之照護)
- 肋膜沾黏術:當引流液少於100cc時,醫師會經由引流管注入硬化劑,促使兩層肋膜壁黏連,以消除肋膜,使肋膜積液無從生成。(延伸閱讀:肋膜沾黏術病人之照護)
五、肋膜腔積液病人居家照護原則與注意事項:
- 保持情緒穩定,避免從事激烈運動,以免引發呼吸困難或呼吸喘情形。
- 臥床休息時可抬高床頭45度,以減少肺部壓力使呼吸順暢。
- 每2~3小時做一次深呼吸運動,並採取噘嘴式呼吸,可促進肺葉擴張,穩定血中氧氣濃度。
- 若有呼吸困難或呼吸喘症狀,可配合使用氧氣,若症狀沒有改善,請立即到急診就醫接受治療。
- 若有呼吸時刺痛情形,請醫師評估後開立止痛劑,避免因疼痛而不敢深呼吸,造成肺部擴張不全。
- 如果有接受穿刺放液術,返家後需觀察病人穿刺的傷口是否有異常情形,如:持續滲出清澈液體、傷口出現紅、腫、熱、痛等發炎反應,傷口可以優碘消毒,紗布頻繁更換保持乾燥,並盡早返回門診請醫師評估。若出現胸痛、穿刺傷口滲出膿樣分泌物、或發燒情形,可能為氣胸或感染,請立即到急診就醫。
參考資料
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