耳科顯微手術之照護

【本篇學習重點】

術後請讓耳朵傷口保持乾燥，盡量不接觸到水。
耳道填塞物約需放置2-4週，不可自行取出。
避免感冒、炎熱及悶熱環境，醫師許可後才可游泳。

一、什麼是耳科顯微手術？
利用內視鏡(利用人體的管道或孔洞進入人體，觀察人體裡面狀況的醫療儀器)、顯微鏡(放大微小物體成為人的肉眼能看到的儀器)，擴大手術視野，來進行耳朵裡面的手術。

二、為什麼需要此手術？

病人因慢性中耳炎、耳膜穿孔、膽脂瘤(外耳道的細胞不正常出現在中耳裡)或聽小骨缺損、硬化，導致耳漏(外耳道內不斷有異常液體聚集或流出)、聽力損失及疼痛，需要重建耳膜及聽小骨，就必須要進行這項顯微手術。
耳朵手術，例如鼓室成形術(Tympanoplasty)，這是慢性中耳炎手術方法的通稱，或是乳突腔廓清術(Mastoidectomy)，是清除中耳裡面的膽脂瘤。(延伸閱讀：中耳炎之照護)。
顯微手術的傷口小、比較不痛，能改善聽力障礙。

三、手術前要準備什麼：

手術前檢查包括心電圖、胸部X光、抽血檢驗等。
手術前醫師會說明手術目的及過程，並請您填妥手術及麻醉同意書。
如果有吃慢性病藥物、抗凝血藥物（一種可以延長血液凝固時間，降低血液中血塊形成的藥物），請告知醫師。
手術前一晚請洗頭。
手術前一天晚上12點以後不要吃任何食物（包含水）；安排下午手術的病人，吃完早餐後不要吃任何食物（包含水），如果感覺口乾，可以漱口減少不舒服。
手術當天早晨更換手術衣，不可穿著內衣褲，要把假牙、手錶及飾物拿下來，去除指甲油也不可以化妝。
進入手術室前請先解小便。

四、手術後該注意什麼？

飲食方面：
1. 使用全身麻醉的人，手術後4~6小時才能開始進食；如果只是局部麻醉，手術後可先嘗試喝水，沒有咳嗽或不舒服就可以吃東西。
2. 手術當中若因病情需要，會穿過中耳腔將聽小骨的神經切除，手術後則可能有味覺不正常的現象，大約3-6個月會逐漸恢復。
傷口照護：
1. 手術後臥床休息的時候，請搖高床頭，不要戴眼鏡，避免壓迫傷口。
2. 手術後頭部及傷口會用紗布覆蓋或彈性繃帶包紮，1~2天後由醫師取下，不可自行鬆綁，以免傷口出血或腫脹，若有彈繃過緊、不在原位或滲血的時候，請隨時告知醫護人員。
3. 洗澡時建議使用浴帽，以避免水流進耳道內。
4. 手術時置入之耳道填塞物為一種海綿狀物體與抗生素的混合物，用來保護新修補的耳膜，所以聽力可能暫時變差。
5. 耳道填塞物大約需要放2~4週，不可自行取出，返診時由醫師取出。
術後照護：
1. 手術後偶爾會沒有力氣、眩暈(天旋地轉或是搖晃得感覺)及噁心嘔吐的情形。(延伸閱讀：眩暈之照護)。
2. 如果要下床如廁，應動作緩慢，最好有家人協助，以免跌倒。(延伸閱讀：預防跌倒)。
3. 噁心嘔吐為麻醉藥副作用，禁食期間會補充點滴增加麻醉藥的代謝，可依醫囑使用止吐藥，或聽音樂放鬆心情、減輕不適。
4. 術後傷口會疼痛或短暫抽痛，可依醫囑用止痛藥。(延伸閱讀：手術傷口疼痛之照護)。
5. 術後耳內可能會有脈搏跳動感、水流聲或耳鳴加劇等症狀。
6. 手術後若聽力喪失，請通知醫護人員。

五、返家後我該注意什麼？

日常生活：
1. 避免感冒，避免接觸上呼吸道感染的人，例如：一般感冒、流行性感冒、鼻咽炎、咽扁桃腺炎及喉炎等。
2. 請儘量減少洗頭次數，直到耳內填塞物取出，若需要洗頭時，請避免讓水接觸到耳朵傷口或填塞物。
3. 儘量避免於炎熱陽光照射及悶熱的環境。
4. 一定要經過醫師同意後，才可以游泳。
5. 儘量避免用力咳嗽、擤鼻子，打噴嚏時請打開嘴巴來平衡中耳壓力。
傷口換藥：
1. 洗手後準備用物：1X1吋消毒紗布、無菌細棉棒、半吋紙膠、依醫囑使用之抗生素藥膏(圖一)。
  圖一　換藥用物準備
2. 先把手術的耳朵舊紗布拆下露出傷口，如果是自己換藥，可以面對鏡子操作。先使用一支乾淨的細棉棒，將耳道口呈黑褐色填塞物上的液體吸乾；耳道填塞物如有向外脫出時，可用棉棒輕壓，向耳道內方推入(圖二)。
  圖二　傷口清潔
3. 使用棉棒沾少量抗生素藥膏，輕塗抹於填塞物及傷口縫線上(圖三)。
  圖三　塗抗生素藥膏
4. 用一片1X1吋消毒紗布將耳道口完全封住，再取一片蓋於手術傷口，最後再以紙膠固定(圖四)。
  圖四　用紙膠固定紗布
5. 洗澡的時候，保持傷口及紗布清潔乾燥，不可以讓水進入耳道或沾濕填塞物。
6. 出院後，需要每天換一次藥，直到耳道填塞物取出為止。
7. 請依醫師指示返回耳科門診追蹤檢查。

參考資料

Chen, D., & Duan, M. (2022). The study of otoendoscopic tympanoplasty (type I). Acta Oto-Laryngologica, 142(7-8), 575-578. https://doi.org/10.1080/00016489.2022.2104923
Chen, P. H., Lin, K. N., Lin, H. Y., Yu, R. B., Liu, P. Y., Shih, W. T., & Chen, J. W. (2024). Factors associated with hearing outcomes after stapedotomy in Taiwanese patients with clinical otosclerosis. Ear, Nose & Throat Journal, 103(2), 76-84. https://doi.org/10.1177/01455613211037645
Dundar, R., Iynen, I., & Buyruk, A. (2022). Different approach for surgery of stapes: Comparison microscopic and endoscopic approach. American Journal of Otolaryngology, 43(1), 103242. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2021.103242
Guo, L., Su, Y., Cai, Z., & Yang, Y. (2023). Outcomes of transcanal endoscopic middle ear　surgery for congenital cholesteatoma. Acta Oto-Laryngologica, 143(2), 141-146. https://doi.org/10.1080/00016489.2023.2176544
Lau, K. L., Tustin, H., & Stafford, F. (2022). Sacrifice of the chorda tympani nerve during middle-ear surgery can lead to resolution of dysgeusia. The Journal of Laryngology & Otology, 136(4), 373-374. https://doi.org/10.1017/S0022215121004576
Shakya, D., & Nepal, A. (2023). Transcanal endoscopic retrograde mastoidectomy for cholesteatoma: A prospective study. Ear, Nose & Throat Journal, 102(6), 269-276. https://doi.org/10.1177/01455613211009439

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