耳科顯微手術之照護

【本篇學習重點】

術後請讓耳朵傷口保持乾燥，盡量不接觸到水。
耳道填塞物約需放置2-4週，不可自行取出。
避免感冒、炎熱及悶熱環境，醫師許可後才可游泳。

一、什麼是耳科顯微手術?
利用內視鏡(利用人體的管道或孔洞進入人體，觀察人體裡面狀況的醫療儀器)、顯微鏡(放大微小物體成為人的肉眼能看到的儀器)，擴大手術視野，來進行耳朵裡面的手術。

二、為什麼需要此手術?

病人因慢性中耳炎、耳膜穿孔、膽脂瘤(外耳道的細胞不正常出現在中耳裡)或聽小骨缺損、硬化，導致耳漏(外耳道內不斷有異常液體聚集或流出)、聽力損失及疼痛，需要重建耳膜及聽小骨，就必須要進行這項顯微手術。
耳朵手術，例如鼓室成形術(Tympanoplasty)，這是慢性中耳炎手術方法的通稱，或是乳突腔廓清術(Mastoidectomy)，是清除中耳裡面的膽脂瘤。(延伸閱讀：中耳炎之照護)
顯微手術的傷口小、比較不痛，能改善聽力障礙。

三、手術前要準備什麼?

手術前檢查包括心電圖、胸部X光、抽血檢驗等。
手術前醫師會說明手術目的及過程，並請您填妥手術及麻醉同意書。
如果有吃慢性病藥物、抗凝血藥物（一種可以延長血液凝固時間，降低血液中血塊形成的藥物），請告知醫師。
手術前一晚請洗頭。
手術前的午夜12點開始，不吃任何東西，包含食物和水，藥物請依醫師指示服用。
前往手術室前請先解小便。

四、手術後該注意什麼?

飲食方面：
1. 全身麻醉手術後4~6小時才能開始吃東西；局部麻醉手術後先嘗試喝水，沒有咳嗽或不舒服就可以吃東西。
2. 手術當中若因病情需要，會穿過中耳腔將聽小骨的神經切除，手術後則可能有味覺不正常的現象，大約3-6個月會逐漸恢復。
傷口照護：
1. 手術後臥床休息的時候，請搖高床頭，不要戴眼鏡，避免壓迫耳朵傷口。
2. 手術後頭部及傷口會用紗布覆蓋或彈性繃帶包紮，1~2天後由醫師取下，不可自行鬆綁，以免傷口出血或腫脹，若彈性繃帶過緊、鬆脫或滲血，請隨時告知醫護人員。
3. 洗澡時建議使用浴帽，防止水流進耳道內。
4. 手術時置入之耳道填塞物為一種海綿狀物體與抗生素的混合物，用來保護新修補的耳膜，所以聽力可能暫時變差。
5. 耳道填塞物大約需要放2~4週，不可自行取出，返診時由醫師取出。
術後照護：
1. 手術後偶爾會沒有力氣、眩暈(天旋地轉或是搖晃得感覺)及噁心嘔吐的情形。(延伸閱讀：眩暈之照護)
2. 如果要下床如廁，應動作緩慢，最好有家人協助，以免跌倒。(延伸閱讀：預防跌倒)
3. 噁心嘔吐為麻醉藥副作用，無法吃東西期間會補充點滴增加麻醉藥的代謝，可依醫囑使用止吐藥，或聽音樂放鬆心情、減輕不適。
4. 術後傷口會疼痛或短暫抽痛，可依醫囑用止痛藥。(延伸閱讀：手術傷口疼痛之照護)
5. 術後耳內可能會有脈搏跳動感、水流聲或耳鳴加劇等症狀。
6. 手術後若聽力喪失，請通知醫護人員。

五、返家後我該注意什麼?

日常生活：
1. 避免感冒，避免接觸上呼吸道感染的人，例如：一般感冒、流行性感冒、鼻咽炎、咽扁桃腺炎及喉炎等。
2. 請儘量減少洗頭次數，直到耳內填塞物取出，若需要洗頭時，請避免讓水接觸到耳朵傷口或填塞物。
3. 儘量避免於炎熱陽光照射及悶熱的環境。
4. 一定要經過醫師同意後，才可以游泳。
5. 儘量避免用力咳嗽、擤鼻子，打噴嚏時請打開嘴巴來平衡中耳壓力。
傷口換藥：
1. 洗手後準備用物：1X1吋消毒紗布、無菌細棉棒、半吋紙膠、依醫囑使用之抗生素藥膏(圖一)。
  圖一　換藥用物準備
2. 先把手術的耳朵舊紗布拆下露出傷口，如果是自己換藥，可以面對鏡子操作。先使用一支乾淨的細棉棒，將耳道口呈黑褐色填塞物上的液體吸乾；耳道填塞物如有向外脫出時，可用棉棒輕壓，向耳道內方推入(圖二)。
  圖二　傷口清潔
3. 使用棉棒沾少量抗生素藥膏，輕塗抹於填塞物及傷口縫線上(圖三)。
  圖三　塗抗生素藥膏
4. 用一片1X1吋消毒紗布將耳道口完全封住，再取一片蓋於手術傷口，最後再以紙膠固定(圖四)。
  圖四　用紙膠固定紗布
5. 洗澡的時候，保持傷口及紗布清潔乾燥，不可以讓水進入耳道或沾濕填塞物。
6. 出院後，需要每天換一次藥，直到耳道填塞物取出為止。
7. 請依醫師指示返回耳科門診追蹤檢查。

參考資料

Chen, P. H., Lin, K. N., Lin, H. Y., Yu, R. B., Liu, P. Y., Shih, W. T., & Chen, J. W. (2024). Factors associated with hearing outcomes after stapedotomy in Taiwanese patients with clinical otosclerosis. Ear, Nose & Throat Journal, 103(2), NP76-NP84. https://doi.org/10.1177/01455613211037645
Shakya, D., & Nepal, A. (2023). Transcanal endoscopic retrograde mastoidectomy for cholesteatoma: A prospective study. Ear, Nose & Throat Journal, 102(6), NP269-NP276. https://doi.org/10.1177/01455613211009439
Ulkumen, B., & Yuceturk, A. V. (2025). Endoscopic versus microscopic tympanoplasty: A prospective randomized comparison of outcomes. Journal of Surgery and Medicine, 9(2), 18-22. https://doi.org/10.28982/josam.8054
Yeh, K. T., Zhang, B. Y., Yeh, T. W., & Chan, K. C. (2025). The impact of tympanoplasty on tinnitus improvement in patients with chronic otitis media: A systematic review and meta-analysis. Ear, Nose & Throat Journal, 01455613251342954. https://doi.org/10.1177/01455613251342954

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