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【本篇學習重點】
  1. 失智症是腦部神經細胞退化。
  2. 失智症常見的症狀有記憶力下降、活動力降低或表達能力降低等。
  3. 失智症藥物沒有辦法阻止或恢復已經受損的大腦細胞。
  4. 失智症能透過藥物或非藥物治療，改善病人的生活品質。
 
一、什麼是失智症？
失智症也就是阿茲海默症，通俗的稱呼是老人癡呆症，是腦部神經細胞退化，造成記憶力及其他身體功能減退。
 
二、常見的症狀有哪些?
  1. 初期：會有近期記憶力(大概指幾秒鐘到最近幾個月的記憶)受損。
  2. 中期：記憶力受損的情況越來越嚴重，活動力降低或重複動作、表達能力降低、出現遊走、睡眠障礙(包括難入睡、淺眠、早醒等)、情緒轉變、心情低落、煩躁、暴力等問題行為及幻覺(感覺或看到一些不存在的事物)等症狀。
  3. 後期：所有記憶力，身體功能都退化下降甚至需臥床。
  4. 有上述症狀並不一定是失智症，若有上述症狀，請至精神科或失智特別門診就醫，透過專業團體進行全面性評估及診斷。
 
三、常見的治療有哪些?
治療上分為藥物治療與非藥物治療，透過治療增進病人生活品質，減輕照顧者的負擔。
  1. 藥物治療：失智症藥物並沒有辦法阻止或恢復已經受損的大腦細胞，但是可能可以使病人的症狀獲得改善或延緩疾病的進行。
    1. 乙醯膽鹼酯酶抑制劑：
      • Donepezil(如:愛憶欣)：如果有消化性潰瘍，請注意消化系統的副作用，如果出現影響睡眠情形，可以改至白天飯後服用。
      • Rivastigmine(如:憶思能)：腸胃副作用可能較容易發生，需和食物一起服用以減少噁心感。
      • Galantamine(如:利憶靈)：開始治療後可以依照病人治療反應在四週後提高劑量，治療期間應大量飲水以增加尿液排出，幫助維持正常的腎臟功能。
    2. NMDA受體拮抗劑(N-methyl-D-aspartate receptor antagonist)：
      • Memantine(如:憶必佳)：是目前唯一用於治療中至重度失智症的藥物，可減輕重度失智症病人的躁動症狀。 
  2. 非藥物治療：研究指出非藥物治療能改善憂鬱症狀，維持失智病人最佳功能狀態，減緩認知功能退化並提升生活品質。非藥物治療包含以下：
    1. 現實導向療法：
      • 透過周遭環境的事物，持續並反覆提醒病人，協助重新學習，讓病人能增加和環境的互動，改善精神混亂的問題，提升病人自信心。
      • 例如：利用大時鐘、大日曆、名牌或是報紙、標誌及鬧鐘等，提醒日期、時間、地點、人和物等，用來幫助病人搞清楚時間、周遭的環境、人物及事物。
      • 每週做三次，每次30~60分鐘，至少持續四週以上，可以出現明顯的改善。
    2. 懷舊治療：
      • 回想對自己具有特別意義的人、事、物，引導病人說出過去生活中有特別意義的經驗、生活趣味，讓病人感受到現實存在，從懷念中得到成就感、自尊心，提升對自己的肯定。
      • 針對不同的懷舊主題，讓病人從體驗懷舊環境或玩具的過程中，增加語言表達、人際互動及減輕心情低落的情緒。
      • 懷舊活動例如：相片、聽老歌、民俗活動、製作手工藝品等。
      • 每週做一次，每次40~50分鐘，連續六週，可以明顯改善。
    3. 認知刺激治療：
      • 藉由在社交環境中(小組)，安排各種刺激思考力、記憶力與推理能力的活動。
      • 例如：討論過去與目前之事件以及有興趣的主題、單字遊戲、拼圖、音樂與實作活動(例如烘焙或室內園藝)。
      • 每週作兩項主題活動，每次45分鐘，為期七週，可以明顯改善認知功能與生活品質。
    4. 光照治療：
      • 指日光或特定波長的光來做治療，用來改變不正常的生活作息。
      • 照光時間約半小時到兩小時，可以同時進行其他日常活動，能改善睡眠障礙及心情低落情形。(延伸閱讀：光照治療之照護)
    5. 園藝治療：
      • 利用園藝植物、園藝相關的活動來促進病人的身心健康，並達到療癒的效果。
      • 透過栽種過程，感受萬物生命的變化，在失智病人的注意力、人際互動以及反應上能看到正向效果。
    6. 按摩療法：
      • 能幫助肌肉部位的放鬆，降低病人的壓力與焦慮感，而且能緩解病人的疼痛不適。
      • 除緩解生理症狀外，在心理部分亦能獲得撫慰，促進彼此互動關係。
    7. 音樂治療：
      • 除了聆聽，可以搭配律動(有節奏地跳動)、歌唱、舞蹈或敲擊樂器等，過程中，藉由抒發情感、情緒，幫助放鬆、忘掉不愉快的事或經驗。
      • 可緩解疼痛、減輕心情低落促進放鬆，進而改善認知及日常生活能力。
 
 四、照護原則
  1. 溝通：
    1. 用心聆聽，並給予充足的時間表達，避免打斷及批評。
    2. 與病人談話時要面對他，交談時咬字要清晰且速度要放慢，使用簡短、簡單及病人熟悉的用語與句子交談，並善用眼神與肢體語言作親切的接觸。
    3. 一次只說一件事或只問一個問題，必要時應重複說明。
    4. 嚴重失智症病人沒辦法用言語表達疼痛可能被誤認為是抑鬱、激動、焦慮或攻擊性，應該要進行疼痛管理，不但是為了減少痛苦，也是減少合併精神行為的一種方式。
  2. 疼痛：
    1. 行為觀察: 臉部表情：如臉部表情扭曲、皺眉；發出聲音：呼叫、呻吟；身體動作：坐立不安不願活動；人際互動：激動、攻擊、退縮；生活形態改變：拒吃或睡不好；心智改變：流淚、混亂。
    2. 運用看電視、聊天、深呼吸、聽音樂等，來分散注意力，以減少疼痛感。
    3. 於醫護人員指導下執行冷/熱敷或按摩，幫助疼痛部位放鬆。
    4. 輕度的運動和伸展可減輕疼痛，改善健康狀態。
    5. 保持安靜及舒適的環境，採取舒適的姿勢。
    6. 依照醫囑按時服藥，必要時與醫師討論調整用藥。
  3. 飲食：
    1. 將食物切成小塊，避免嗆咳。
    2. 給予定時、定量的飲食，避免忘記或重複進食。
    3. 準備方便使用的餐具，鼓勵自己進食。
    4. 保持冰箱中食物的新鮮，避免誤食過期或腐敗的食物。
    5. 維持健康規律生活型態，戒除吸菸、酗酒習慣。(延伸閱讀：向酗酒說不)
    6. 當病人出現吞嚥困難時，需尋求專業醫師的協助。
  4. 穿著：
    1. 若病人有特別喜歡的衣服，可以有多件同樣的衣服提供更換，以維持清潔。
    2. 選擇簡單舒適的衣服、止滑的鞋子，使用黏貼式的扣帶，讓病人自行穿脫。
    3. 把準備要穿的衣服按照順序排好，一次一件慢慢穿。
    4. 對病人要有耐心及有彈性，不要苛求或批評。
  5. 居家安全：
    1. 不論屋內屋外之走道均應維持暢通，不要有障礙物、燈光要明亮。
    2. 依病人狀況調整照護方式，以改善生活品質。(延伸閱讀：失智症居家照護)
    3. 危險物品(如：藥品、尖銳物品、廚房菜刀)要妥善收好。
    4. 洗澡時檢查室內溫度與水溫，注意安全避免滑倒，勿讓病人單獨留在浴室中。
    5. 洗澡時用的坐椅要穩固，並依照需要調整高度。
    6. 防走失可佩戴愛心手鍊、手環、GPS定位系統智慧手環或在病人衣物縫上防走失布類標示，可以帶病人至警察局申請捺印指紋建檔保存，萬一走失時，讓他人可協助走失的病人回家。
  6. 大小便：
    1. 攝取足夠蔬果纖維質，幫助腸胃蠕動和排便。
    2. 協助穿著易穿脫的褲子，固定間隔時間提醒病人去廁所。
    3. 對有失禁病人需耐心對待，顧及尊嚴。
    4. 廁所位置標示清楚的圖片或文字，讓病人容易找到。
  7. 運動睡眠：
    1. 白天安排規律的生活作息及適當運動，避免日夜顛倒。
    2. 睡前減少喝水量，以減少夜間尿床或如廁。
    3. 建立睡覺的儀式，如每天睡前固定聽喜歡的輕柔音樂、聽故事、按摩等。
    4. 幫病人營造一個舒適的睡眠環境。
  8. 照顧資源：
目前有多種社會福利與照護資源可以運用，包括「喘息服務」、「成人日間照顧」、「照護管理服務」、「長期照護機構」、「失智症團體家屋」及「安寧緩和照護服務」等，提供給病人及照顧者各方面的協助。(延伸閱讀：安寧療護、失能、失智病人相關社會福利)
 
參考資料
  1. 吳紋綺、吳彬源(2018)．末期失智病人的疼痛之評估與處置．臨床醫學月刊，81(4)，220-222。http://doi.org/10.6666/ClinMed.201804_81(4).0038
  2. 吳怡慧、林明憲(2017)．失智照護．臨床醫學月刊，79(1)，19-25。https://doi.org/10.6666/ClinMed.2017.79.1.005
  3. 高薇淇、郭麗敏、莊宇慧(2019)．淺談失智症遊戲．護理雜誌，66(1)，101-106。https://doi.org/10.6224/JN.201902_66(1).12
  4. 許庭榕、黃仲禹(2020)．失智症非藥物治療照護．臨床醫學月刊，85(2)，81-87。https://doi.org/10.6666/ClinMed.202002_85(2).0014
  5. Grinspun, D. (2016). Delirium, dementia, and depression in older adults: assessment and care. Registered Nurses' Association of Ontario. https://rnao.ca/bpg/guidelines/assessment-and-care-older-adults-delirium-dementia-and-depression
  6. Watt, J. A., Goodarzi, Z., Veroniki, A. A., Nincic, V., Khan, P. A., Ghassemi, M., Lai, Y., Treister, V., Thompson, Y., Schneider, R., Tricco, A. C., & Straus, S. E. (2021). Comparative efficacy of interventions for reducing symptoms of depression in people with dementia: systematic review and network meta-analysis. British Medical Journal, 372:n532. https://doi.org/10.1136/bmj.n532
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    英文名稱
    Care of Patient with Dementia
    分類
    疾病照護類
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