失智症之照護

【本篇學習重點】

失智症是大腦功能缺損，造成記憶力及日常生活功能退化。
常見症狀：活動及表達能力降低、重複動作、遊走、睡眠障礙等。
能透過藥物或非藥物治療，改善病人的生活品質。

一、什麼是失智症？

失智症是大腦功能缺損，造成記憶力及日常生活功能退化，隨著病程進展，日常生活事情處理越來越困難，瞭解失智症之照護，可減輕照顧者及整個家庭負荷。失智症的分類上，大致分為：

退化性（阿茲海默症Alzheimer`s Disease、額顳葉型失智症Frontotemporal lobe degeneration、路易氏體失智症Dementia with Lewy Bodies、其他:亨廷頓氏症Huntington’s Disease等造成失智症）。
血管性（腦中風或慢性腦血管病變，造成腦部血液循環不良，導致腦功能缺損）。
其他因素導致（特定原因所造成，經過治療之後可能有機會可以恢復），這類型失智症的病因有：營養失調、新陳代謝異常、中樞神經系統感染、中毒（因藥物、酗酒等）。
有時會存在兩種或以上的病因，最常見的則是阿茲海默症與血管性失智症並存（又稱為混合型）。

二、失智症有哪些症狀？

初期：會有近期記憶力（大概指幾秒鐘到最近幾個月的記憶）受損。
中期：記憶力受損的情況越來越嚴重，活動力降低或重複動作、表達能力降低、出現遊走、睡眠障礙（包括難入睡、淺眠、早醒等）、情緒轉變、心情低落、煩躁、暴力等問題行為及幻覺（感覺或看到一些不存在的事物）等症狀。
後期：所有記憶力，身體功能如進食、更衣、大小便..等日床生活等都退化下降，甚至需臥床。

有上述症狀並不一定是失智症，若有上述症狀，請至精神科或失智特別門診就醫，透過專業團體進行全面性評估及診斷。

三、失智症要怎麼治療？

失智症藥物並沒有辦法阻止或恢復已經受損的大腦細胞，但是可能可以使病人的症狀獲得改善或延緩疾病的進行。治療上分為藥物治療與非藥物治療，透過治療增進病人生活品質，減輕照顧者的負擔。

藥物治療：合乎規定者，健保可以給付。
治療阿茲海默症的藥物主要有膽鹼酶抑制劑及NMDA受體拮抗劑，其他藥物包括抗精神病藥物、抗憂鬱劑等，用於改善精神行為症狀。
1. 膽鹼酯酶抑制劑(Chlinesterase Inhibitors, CHE-I)：
  - Donepezil(如：愛憶欣)：如果有消化性潰瘍，請注意消化系統的副作用，如果出現影響睡眠情形，可以改至白天飯後服用。
  - Rivastigmine(如：憶思能)：腸胃副作用可能較容易發生，需和食物一起服用以減少噁心感。
  - Galantamine(如：利憶靈)：開始治療後可以依照病人治療反應在四週後提高劑量，治療期間應大量飲水以增加尿液排出，幫助維持正常的腎臟功能。
2. NMDA受體拮抗劑(N-methyl-D-aspartate receptor antagonist)：
  - Memantine(如：憶必佳)：治療中至重度失智症的藥物。
非藥物治療：研究指出非藥物治療能改善憂鬱症狀，維持失智病人最佳功能狀態，減緩認知功能退化並提升生活品質。非藥物治療包含以下：
1. 現實導向療法：
  透過周遭環境的事物，持續並反覆提醒病人，協助重新學習，讓病人能增加和環境的互動，改善精神混亂的問題，提升病人自信心。例如：利用大時鐘、大日曆、名牌或是報紙、標誌及鬧鐘等，提醒日期、時間、地點、人和物等，用來幫助病人搞清楚時間、周遭的環境、人物及事物。每週做三次，每次30~60分鐘，至少持續四週以上，可以出現明顯的改善。
2. 懷舊治療：
  回想對自己具有特別意義的人、事、物，引導病人說出過去生活中有特別意義的經驗、生活趣味，讓病人感受到現實存在，從懷念中得到成就感、自尊心，提升對自己的肯定。針對不同的懷舊主題，讓病人從體驗懷舊環境或玩具的過程中，增加語言表達、人際互動及減輕心情低落的情緒。例如：相片、聽老歌、民俗活動、製作手工藝品等。每週做一次，每次40~50分鐘，連續六週，可以明顯改善。
3. 認知刺激治療：
  藉由在社交環境中(小組)，安排各種刺激思考力、記憶力與推理能力的活動。例如：討論過去與目前之事件以及有興趣的主題、單字遊戲、拼圖、音樂與實作活動(例如烘焙或室內園藝)。每週作兩項主題活動，每次45分鐘，為期七週，可以明顯改善認知功能與生活品質。
4. 光照治療：
  指日光或特定波長的光來做治療，能改善睡眠障礙及心情低落情形。照光時間約半小時到兩小時，過程中可看書報、進食、聊天。（延伸閱讀：光照治療之照護）
5. 園藝治療：
  利用園藝植物、園藝相關的活動來促進病人的身心健康，並達到療癒的效果。透過栽種過程，感受萬物生命的變化，在失智病人的注意力、人際互動以及反應上能看到正向效果。
6. 按摩療法：
  能幫助肌肉部位的放鬆，降低病人的壓力與焦慮感，而且能緩解病人的疼痛不適。除緩解生理症狀外，在心理部分亦能獲得撫慰，促進彼此互動關係。
7. 音樂治療：
  除了聆聽，可以搭配律動（有節奏地跳動）、歌唱、舞蹈或敲擊樂器等，過程中，藉由抒發情感、情緒，幫助放鬆、忘掉不愉快的事或經驗。可緩解疼痛、減輕心情低落促進放鬆，進而改善認知及日常生活能力。

四、我該怎麼照顧失智症病人?

溝通原則：
1. 用心聆聽，並給予充足的時間表達，避免打斷及批評。
2. 面對面與病人談話時，咬字要清晰且速度要放慢，使用簡短、簡單及病人熟悉的用語與句子交談，並善用眼神與肢體語言作親切的接觸。
3. 一次只說一件事或只問一個問題，必要時應重複說明。
4. 嚴重失智症病人沒辦法用言語表達疼痛可能被誤認為是抑鬱、激動、焦慮或攻擊性，應該要進行疼痛管理，不但是為了減少痛苦，也是減少合併精神行為的一種方式。我們可以藉由以下方法進行疼痛管理:
  - 透過行為觀察如藉由如臉部表情扭曲、皺眉；發出聲音：呼叫、呻吟；身體動作：坐立不安不願活動；人際互動：激動、攻、退縮；生活形態改變：拒吃或睡不好；心智改變：流淚、混亂等發現病人可能疼痛的問題。
  - 運用看電視、聊天、深呼吸、聽輕柔音樂等方式，可降低緊張情緒，達到放鬆身心之作用。
  - 於醫護人員指導下執行冷/熱敷或按摩，幫助疼痛部位放鬆。
  - 保持安靜及舒適的環境，採取舒適的姿勢。
  - 依照醫囑按時服用止痛藥物，必要時與醫師討論調整用藥。
日常生活的協助（延伸閱讀：失智症居家照護）
1. 飲食：
  - 將食物切成小塊，避免嗆咳。
  - 攝取足夠蔬果纖維質，以幫助腸胃蠕動和排便。
  - 給予定時、定量的飲食，避免忘記或重複進食。
  - 準備方便使用的餐具，鼓勵自己進食。
  - 保持冰箱中食物的新鮮，避免誤食過期或腐敗的食物。
  - 維持健康規律生活型態，戒除吸菸、酗酒習慣。（延伸閱讀：向酗酒說不）
  - 當病人出現吞嚥困難時，需尋求專業醫師的協助。
2. 穿著：
  - 若病人有特別喜歡的衣服，可以有多件同樣的衣服提供更換，以維持清潔。
  - 選擇簡單舒適的衣服、止滑的鞋子，使用黏貼式的扣帶，讓病人自行穿脫。
  - 把準備要穿的衣服按照順序排好，一次一件慢慢穿。
  - 對病人要有耐心及有彈性，不要苛求或批評。
3. 大小便：
  - 協助穿著易穿脫的褲子，固定間隔時間提醒病人去廁所。
  - 對有失禁病人需耐心對待，顧及尊嚴。
  - 廁所位置標示清楚的圖片或文字，讓病人容易找到。
4. 洗澡:
  - 洗澡時檢查室內溫度與水溫，注意安全避免滑倒，勿讓病人單獨留在浴室中。
  - 洗澡時用的坐椅要穩固，並依照需要調整高度。
5. 運動與睡眠：
  - 白天安排規律的生活作息及適當運動，避免日夜顛倒。
  - 睡前減少喝水量，以減少夜間尿床或如廁。
  - 建立睡覺的儀式，如每天睡前固定聽喜歡的輕柔音樂、聽故事、按摩等。
  - 幫病人營造一個舒適的睡眠環境。
環境安全：
1. 不論屋內屋外之走道均應維持暢通，不要有障礙物、燈光要明亮。
2. 危險物品（如：藥品、尖銳物品、廚房菜刀）要妥善收好。
3. 依病人狀況調整照護方式，以改善生活品質。
防走失可佩戴愛心手鍊、手環、GPS定位系統智慧手環或在病人衣物縫上防走失布類標示，可以帶病人至警察局申請捺印指紋建檔保存，萬一走失時，讓他人可協助走失的病人回家。
照顧資源：目前有多種社會福利與照護資源可以運用，包括「失智症社區服務據點」、「喘息服務」、「成人日間照顧」、「照護管理服務」、「長期照護機構」、「失智症團體家屋」及「安寧緩和照護服務」等，提供給病人及照顧者各方面的協助。（延伸閱讀：安寧療護、失能、失智病人相關社會福利）

參考資料

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許庭榕、黃仲禹(2020)．失智症非藥物治療照護．臨床醫學月刊，85(2)，81-87。https://doi.org/10.6666/ClinMed.202002_85(2).0014
Harrison Dening, K. (2023). Recognising, assessing and managing pain in a person with dementia. Journal of Community Nursing, 37(4), 45–50.
https://doi.org/10.7748/ns.2023.e12165
Li, X., Ji, M., Zhang, H., Liu, Z., Chai, Y., Cheng, Q., Yang, Y., Cordato, D., & Gao, J. (2023). Non-drug therapies for alzheimer's disease: A review. Neurology and Therapy, 12(1), 39–72. https://doi.org/10.1007/s40120-022-00416-x
Watt, J. A., Goodarzi, Z., Veroniki, A. A., Nincic, V., Khan, P. A., Ghassemi, M., Lai, Y.,Treister, V., Thompson, Y., Schneider, R., Tricco, A. C., & Straus, S. E. (2021). Comparative efficacy of interventions for reducing symptoms of depression in people with dementia: Systematic review and network meta-analysis. British Medical Journal, 372(532). https://doi.org/10.1136/bmj.n532

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