一、手術目的:
利用外科手術方式切除食道腫瘤及腸胃道重建。
 
二、手術前準備:
  1. 安排手術前檢查,確立腫瘤位置及分期,以評估是否適合手術。
    1. 一般性檢查:心電圖、X光、抽血檢查。
    2. 特殊檢查:食道內視鏡、支氣管鏡檢(上段食道癌病人)、上腸胃道攝影、胸部電腦斷層攝影術、心臟功能、骨骼掃描、正子攝影、內視鏡超音波等。
  2. 請務必戒煙,減少痰液產生,降低手術後合併症發生。
  3. 會診胸腔科,由呼吸治療師教導腹式深呼吸、有效咳嗽及肺活量訓練器使用,以促進肺部擴張、增強呼吸肌力量、減少感染等合併症,故需於術前、術後勤加練習。
  4. 由醫師向病人及家屬解釋病情、手術目的及合併症,並填寫手術相關同意書,請準備束腹帶及空腸造瘻塞子備用。
  5. 每週六14:00-15:00,提供病人及家屬手術前後團體護理指導,未能如期參與者,再個別提供護理指導。
  6. 腸道準備:採清流質飲食、服用瀉劑與抗生素,以抑制腸道菌叢生長、使糞便殘渣減少。
    1. 手術前第三天採低渣飲食,如冬瓜、菜瓜等非根莖類蔬菜、肉類如瘦肉、魚肉等,仍可吃乾飯,果汁不能有果粒、渣質,避免高渣食物如牛奶製品,以減少糞便殘渣。
    2. 手術前二天採清流質飲食,例如米湯、雞精、運動飲料等無渣飲食,依醫囑服用瀉藥並配合大量水分攝取(大於2000cc/天),促進糞便排出,直至為清澈無渣水樣液為止。吞嚥困難者無法服用瀉藥者則執行清潔灌腸。
    3. 手術前一天繼續採清流質飲食,依醫囑服用抗生素,以抑制腸道細菌生長。
    4. 手術前依需要給予靜脈點滴輸液或自費營養針劑,以補充水份與營養。
  7. 手術前一天準備:
    1. 抽血檢驗:抽取3-5cc血液送至血庫驗血以備手術之需。
    2. 放置靜脈點滴導管:於手術對側手臂放置靜脈留置針,提供水份、營養及藥物輸入。
    3. 安排麻醉術前諮詢門診(星期一~五),提供病人與家屬了解麻醉安全資訊,增進手術效能。
    4. 若自費使用硬脊膜外自控式止痛裝置之病人,於下午以輪椅送至麻醉科置入疼痛控制導管。
    5. 手術前一晚午夜12點以後禁食,勿進食任何食物及水,避免麻醉時嘔吐造成吸入性肺炎。
三、手術當日:
  1. 手術排程若為早上8點,當日約7點送至中正三樓手術室,其他排程則需在病房等候通知;手術中至少留一位家屬在休息區或病房等候。
  2. 更換手術衣及開衩褲,排空膀胱,務必將活動式假牙、手錶、眼鏡、飾物取下,勿化彩妝、勿塗指甲油、勿配戴隱形眼鏡。
  3. 手術後至恢復室觀察生命徵象,依病情需要返回病房或轉入加護中心觀察。
 
四、手術後照顧:
  1. 手術後管路留置如:鼻胃管、胸管、中心靜脈點滴導管、疼痛控制管、導尿管、傷口引流管及空腸造廔灌食管等。任何一條管子請勿扭曲、壓迫或自行拔除,以免影響病情。
  2. 鼻胃管用來引流胃內空氣及血水,視傷口情形由醫師決定何時移除。
  3. 胸管用來引流胸腔之空氣及血水,視引流量及肺部擴張情形,由醫師決定何時移除管路。
  4. 傷口疼痛時,可依醫囑使用止痛劑,並使用枕頭或束腹帶支托傷口,有助減輕疼痛。疼痛控制導管以膠布固定於背部,通常於手術後第4天移除,如需延長使用,需經醫師評估。
  5. 為避免解尿困難,男性導尿管於疼痛控制移除後才可移除,女性下床活動後即可移除導尿管。
  6. 手術後請儘早下床活動,勤作呼吸訓練,並配合肺活量訓練器使用,每小時練習8-10次,分次練習2-3回,避免集中練習導致頭暈,術前吸入的最大值可當作術後復建的指標。
  7. 術後傷口敷料,每日換藥並保持乾燥,若發現敷料滲濕,請立即告知醫護人員處理。
  8. 頸部吻合處傷口,須保持頭頸部平直,以免影響接合處傷口癒合。
  9. 維持身體各類管路通暢與功能,若發現引流液量突然增加、顏色變鮮紅、白色或混濁等,可能是異常出血、感染、乳糜胸等合併症,應立即告知醫護人員處理。
  10. 手術後發燒是身體正常反應,三日內可逐漸恢復,發燒時可增加水分攝取、減少被蓋衣物、調整室溫、冰枕使用,如必要則通知醫師評估處理。
 
五、手術後飲食指導:
  1. 禁止由口進食,口水及痰液亦不能吞入,加強口腔護理,早晚需用牙膏刷牙或使用漱口水,減少異味及增進舒適感,須等醫師指示才可由空腸造瘻管灌食或由口進食。
  2. 暫以靜脈點滴輸液注射使用,視情形予全靜脈營養注射及自費營養針劑。
  3. 手術後2-3天若排氣,經醫師評估由護理人員教導空腸造瘻管灌食並協助家屬學會灌食技巧。
  4. 術後10-14天,頸部傷口完全癒合,食道攝影檢查無食道吻合滲漏時,則可依醫囑由口進食,由口進食順序為:嘗試喝水(每小時30cc)→清流質飲食→流質飲食→細碎飲食→軟質飲食。若出現嗆咳、頸部傷口流出分泌物、發燒等情形,請立即停止由口進食,並通知醫護人員處理。
  5. 採少量多餐,進食時應坐起,以免食物很快進入空腸,引起傾倒症候群。
 
參考資料
  1. 林柏任、吳文傑、周益聖、徐博奎、林志陵、廖麗瑛、陳冠仰(2018).食道鱗狀上皮癌現今治療進展.內科學誌,29(1),28-37。doi:10.6314/JIMT.201802_29(1).04
  2. 謝伊晴、邱哲琳、楊雀戀(2018).食道癌病人的營養照護.臨床醫學月刊,82(6),720-724。https://doi.org/10.6666/ClinMed.201812_82(6).0132
  3. Shimakawa, T., Naritaka, Y., Asaka, S., Miyazawa, M., Murayama, M., Yamaguchi, K., . . . Shiozawa, S. (2018). Innovations for cervical esophagogastrostomy in thoracic esophageal cancer operations. Anticancer Research, 38(4), 2323-2327. https://doi.org/10.21873/anticanres.12477
  4. Steenhagen, E., van Vulpen, J. K., van Hillegersberg, R., May, A. M., & Siersema, P. D. (2017). Nutrition in peri-operative esophageal cancer management. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, 11(7), 663-672. https://doi.org/10.1080/17474124.2017.1325320
    準備好了嗎?讓我們來牛刀小試一下
    請您試著回答下列問題:
    請您填答護理指導的滿意度
    請登入後才可以評分
    位置
    英文名稱
    Care of Patients with Esophagectomy and Cardia Reconstruction
    分類
    手術類