食道及賁門重建手術之照護

【本篇學習重點】

一、什麼是食道及賁門重建手術？

醫師透過手術方式將食道切除，並使用胃或大腸接合到頸部重建管腔，讓食道切除後的病人之後仍能夠由口進食吞嚥。

二、為什麼需要此手術？
食道及賁門有腫瘤或癌症時，會影響吞嚥功能，癌症可能會持續變大或轉移，所以需透過手術方式將病灶切除，避免復發惡化；並依手術後的病理報告，判斷疾病分期。

三、手術前要準備什麼？

手術前完成各項相關檢查，包括食道超音波、正子攝影，評估是否適合手術。
腸道準備：手術前需將腸道內的大便清除，避免手術時若需使用大腸做接合時，仍有殘餘糞便，需在手術中清洗，延長手術時間並增加感染風險，清腸步驟如下：
1. 手術前第三天開始進食低渣飲食，如冬瓜、菜瓜等非根莖類蔬菜、肉類如瘦肉、魚肉等，仍可吃乾飯，果汁不能有果粒、渣質，避免高渣食物如牛奶製品。
2. 手術前第二天採清流質飲食，例如米湯、雞精等無渣流質飲食，另外需服用瀉藥並配合大量水分攝取（大於2000ml／天），並在每次排便告知醫護人員或拍照下來，給醫護人員判斷腸道是否夠乾淨。
3. 手術前一天繼續採清流質飲食，依醫囑服用抗生素，以抑制腸道細菌生長。
戒煙，以減少痰液產生，降低手術後合併症的發生。
術前醫師向病人及家屬解釋病情及手術方法等，填寫手術、麻醉及自費等各項同意書。
安排手術前麻醉科諮詢訪視，評估風險。
由呼吸治療師教導腹式深呼吸、咳嗽等技巧，並提供呼吸訓練器使用，每小時練習8-10次。（延伸閱讀：深呼吸誘發訓練器之使用方法）
手術前一天晚上12點後不能吃東西也不能喝水，避免麻醉時發生嘔吐，造成吸入性肺炎。

四、手術後該注意什麼 ?

手術後通常會轉至加護病房觀察，待情況穩定才轉回普通病房。
手術後常見管路有鼻胃管、胸管、空腸造廔管、點滴及導尿管等，每個管路都要固定妥當，避免折到或拉扯，以維持管路功能正常。
手術後鼓勵多下床活動，以利肺擴張及恢復腸蠕動。
進食相關注意事項：
1. 手術後嘴巴不能吃東西跟喝水，盡量將痰液及口水咳出，並加強口腔清潔（配合漱口水使用）；數日後待醫生評估，才可照醫囑開始由嘴巴嘗試進食。
2. 由口進食後，若頸部傷口流出分泌物，請立即停止由口進食，並通知護理師。
3. 採少量多餐，進食時應坐起，以免嗆咳。
4. 空腸造瘻管灌食相關注意事項：
  - 手術後經醫師評估由護理人員教導空腸造瘻管灌食。（延伸閱讀：空腸造瘻灌食之照護）
  - 灌食宜緩慢，以免食物很快進入空腸，引起傾倒症候群。
手術前已教導腹式深呼吸、咳嗽等技巧，並提供呼吸訓練器使用，每小時練習8-10次，手術後確實執行。（延伸閱讀：深呼吸誘發訓練器之使用方法）
疼痛控制：
1. 手術後會醫師開立止痛藥，控制疼痛，也可依需求選擇額外自費止痛。（延伸閱讀：手術傷口疼痛之照護）
2. 護理人員教導使用束腹帶，減輕傷口牽扯，以降低疼痛感。

五、居家注意事項：

傷口：傷口若使用美容膠帶覆蓋，則保持清潔乾燥，不須換藥拆線、觀察即可；縫線傷口需每天換藥，並觀察傷口有無紅腫熱痛及像膿的液體流出（延伸閱讀：居家傷口之照護），若有以上情形，需立即回胸腔外科門診就醫。
疼痛：出院時會帶口服止痛藥，請依醫師指示服用。
飲食：出院前由營養師評估並建議個人所需熱量及飲食，若有營養攝取問題可至營養諮詢門診。

參考資料

陳紀均、趙家伶（2023）．照顧一位食道癌行食道重建術後病人之護理經驗．高雄護理雜誌，40(3)，120-131。https://doi.org/10.6692/KJN.202312_40(3).0011
Ashok, A., Niyogi, D., Ranganathan, P., Tandon, S., Bhaskar, M., Karimundackal, G., Jiwnani, S., Shetmahajan,M., & Pramesh, C. S. (2020). The enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol to promote recovery following esophageal cancer resection. Surgery Today, 50(4), 323-334. https://doi.org/10.1007/s00595-020-01956-1
Eisner D. C. (2024). Esophageal cancer: Treatment advances and need for screening. Official Journal of the American Academy of Physician Assistants, 37(4), 19–24. https://doi.org/10.1097/01.JAA.0001007328.84376.da
Waters, J. K., & Reznik, S. I. (2022). Update on management of squamous cell esophageal cancer. Current Oncology Reports, 24(3), 375–385. https://doi.org/10.1007/s11912-021-01153-4

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Care of Patients with Esophagectomy and Cardia Reconstruction

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