【本篇學習重點】
一、什麼是食道及賁門重建手術？
醫師透過手術方式將食道切除，並使用胃或大腸接上食道切除的地方做接合，讓食道切除後的病人之後仍能夠進食吞嚥。
二、為什麼需要此手術？
食道及賁門有腫瘤或癌症時，會影響吞嚥功能，癌症可能會持續變大或轉移，所以需透過手術方式將病灶切除並化驗，避免復發惡化，並且在手術後化驗的病理報告，判斷疾病分期。
三、手術前準備：
四、手術後照護原則：
五、 居家注意事項：
參考資料
- 了解手術前清腸飲食及流程。
- 手術後嘴巴不能吃東西跟喝水，盡量將痰液及口水咳出。
- 了解手術後加強口腔清潔，須依醫生指示下由口腔進食。
一、什麼是食道及賁門重建手術？
醫師透過手術方式將食道切除，並使用胃或大腸接上食道切除的地方做接合，讓食道切除後的病人之後仍能夠進食吞嚥。
二、為什麼需要此手術？
食道及賁門有腫瘤或癌症時，會影響吞嚥功能，癌症可能會持續變大或轉移，所以需透過手術方式將病灶切除並化驗，避免復發惡化，並且在手術後化驗的病理報告，判斷疾病分期。
三、手術前準備：
- 手術前完成各項相關檢查，包括食道超音波、正子攝影，評估是否適合手術。
- 腸道準備：手術前需將腸道內的大便清除，避免手術時若需使用大腸做接合時，仍有殘餘糞便，需在手術中清洗，延長手術時間並增加感染風險，清腸步驟如下：
- 手術前第三天開始進食低渣飲食，如冬瓜、菜瓜等非根莖類蔬菜、肉類如瘦肉、魚肉等，仍可吃乾飯，果汁不能有果粒、渣質，避免高渣食物如牛奶製品。
- 手術前第二天採清流質飲食，例如米湯、雞精等無渣流質飲食，另外需服用瀉藥並配合大量水分攝取（大於2000ml／天），並在每次排便告知醫護人員或拍照下來，給醫護人員判斷是否夠乾淨。
- 手術前一天繼續採清流質飲食，依醫囑服用抗生素，以抑制腸道細菌生長。
- 戒煙，以減少痰液產生，降低手術後合併症的發生。
- 術前醫師向病人及家屬解釋病情及手術方法等，填寫手術、麻醉及自費等各項同意書。
- 安排手術前麻醉科諮詢訪視，評估風險。
- 由呼吸治療師教導腹式深呼吸、咳嗽等技巧，並提供呼吸訓練器使用，每小時練習8-10次。(延伸閱讀：深呼吸誘發訓練器之使用方法)
- 手術前一天晚上12點後不能吃東西也不能喝水，避免麻醉時發生嘔吐，造成吸入性肺炎。
四、手術後照護原則：
- 手術後通常會轉至加護病房觀察，待情況穩定才轉回普通病房。
- 手術後常見管路有鼻胃管、胸管、空腸造廔管、點滴及導尿管等，每個管路都要固定妥當，避免折到或拉扯，以維持管路功能正常。
- 手術後嘴巴不能吃東西跟喝水，盡量將痰液及口水咳出，並加強口腔清潔，待醫生評估後，才可照醫囑開始由嘴巴開始嘗試進食。
- 由口進食後，若頸部傷口流出分泌物，請立即停止由口進食，並通知護理師。
- 手術後經醫師評估由護理師教導空腸造瘻管灌食。(延伸閱讀：空腸造瘻管灌食之照護)
- 採少量多餐，進食時應坐起，以免食物很快進入空腸，引起傾倒症候群。
五、 居家注意事項：
- 傷口：
- 疼痛：
- 出院時會帶口服止痛藥，請依醫師指示服用。
- 飲食：
- 出院前由營養師評估並建議個人所需熱量及飲食，若有營養攝取問題可至營養諮詢門診。
參考資料
- 林柏任、吳文傑、周益聖、徐博奎、林志陵、廖麗瑛、陳冠仰（2018）•食道鱗狀上皮癌現今治療進展•內科學誌，29(1)，28-37。https://doi.org/10.6314/JIMT.201802_29(1).04
- Ashok, A., Niyogi, D., Ranganathan, P., Tandon, S., Bhaskar, M., Karimundackal, G., Jiwnani, S., Shetmahajan,M., & Pramesh, C. S. (2020). The enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol to promote recovery following esophageal cancer resection. Surgery Today, 50(4), 323-334. https://doi.org/10.1007/s00595-020-01956-1
- Borggreve, A. S., Kingma, B. F., Domrachev, S. A., Koshkin, M. A., Ruurda, J. P., van Hillegersberg, R., & Goense, L. (2018). Surgical treatment of esophageal cancer in the era of multimodality management. Annals of the New York Academy of Sciences, 1434(1), 192-209. https://doi.org/10.1111/nyas.13677
- Gottlieb-Vedi, E., Kauppila, J. H., Malietzis, G., Nilsson, M., Markar, S. R., & Lagergren, J. (2019). Long-term survival in esophageal cancer after minimally invasive compared to open esophagectomy: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgery, 270(6), 1005-1017. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003252
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