【本篇學習重點】
- 中心體溫低於35℃就稱為低體溫。
- 引起低體溫原因有環境寒冷、低血糖、衣著不當、用鎮靜劑等。
- 保暖的方式有除去溼衣物、將病人移至溫暖地方、蓋上防風衣物等。
- 低體溫病人不發抖且清醒時,才能喝熱飲或吃東西。
一、什麼是低體溫?
當人體內部的中心體溫低於35℃就稱為低體溫,一般需要使用耳溫槍、肛溫計或食道溫度計等才能量測得到35度℃以下的體溫,沒有這些特殊體溫計時,可用手掌放在病人的上腹部或胸前,如果手掌感覺冰冷時,就可能已經低體溫了。
二、低體溫常見的原因:
- 創傷或疾病:溺水、中毒、嚴重出血、休克、敗血症、糖尿病、甲狀腺功能不足、腎上腺皮質功能不全等。(延伸閱讀:敗血症之照護、糖尿病之照護、甲狀腺機能低下之照護、艾迪森氏症之照護)
- 長期暴露在寒冷的環境中:長時間登山、潛水或從事水上活動等。
- 營養不良、沒有吃東西、血糖過低。
- 衣服穿著不適當:運動員穿著運動背心,在運動後全身溼透倒於路邊;或是在寒冷的天氣只有穿薄衣或背心等。
- 藥物或酒精影響,沒有辦法保暖:像是喝醉酒、使用鎮靜劑、肌肉鬆弛劑等藥物時。
- 缺乏活動:獨居的老人、行動不方便、躺床不動的病人。
台灣雖位在亞熱帶,不常見低體溫,但當冬天大陸冷氣團南下,仍會有低體溫的狀況出現,例如:獨居老人、街友,或是因疾病、藥物影響而沒辦法保暖的病人,最常見引起低體溫的原因為低血糖及敗血症。
三、常見的症狀哪些?
通常體溫過低的情況是在持續數小時不知不覺下逐漸發生的,症狀分為:
- 輕度低體溫(35-32℃):身體會靠發抖來產生熱量,以回復到正常的體溫。
- 覺得寒冷,發抖、心跳加快、血壓上升。
- 精神狀態改變,可能還有意識及警覺性,也可能會變得昏睡或胡言亂語。
- 中度低體溫(32-28℃):
- 發抖的狀況會減少甚至消失。
- 心跳變慢、呼吸變慢、血壓降低,有心跳停止的風險。
- 意識不清楚或是昏迷。
- 重度低體溫(<28℃以下):
- 昏迷、叫不醒。
- 量不到血壓、呼吸脈博微弱到幾乎感覺不到,看起來就像死亡一樣。
體溫的測量,尤其是額溫或腋溫,容易受到周遭環境的影響,如果開始出現昏睡或是胡言亂語,或是給予保暖方式體溫都無法上升、意識變得不清楚,都應立即送醫,並且在送醫途中同時給予保暖。
四、常見的治療方式有哪些?
低體溫的治療方式就是讓體溫回復到正常體溫,一般輕度低體溫,採用保暖及體外方式提供外來熱源就足夠了,在提高體溫的過程中,速度不可以太快,每小時約回溫0.5~1℃,升溫太快可能造成心跳不規則、休克;中度及重度低體溫,則還需要用到體內方式的外來熱源:
- 保暖:避免熱量繼續散失。
- 去除或是遠離寒冷的來源:
- 避免冷風吹入或是將病人挪到溫暖的地方。
- 如果衣服是潮濕的,請脫掉濕衣服,換上乾的衣服。
- 蓋上防風衣物,或用乾衣包住病人身體。
- 提供外來熱源:利用儀器、設備或是加溫過的輸液等來讓體溫上升。
- 體外方式:熱水袋、暖暖包放在軀幹部位(頸部、腋下、腹股溝),使用烤燈、電毯或調高室溫至26-29℃等。
- 體內方式:溫的靜脈輸液(43℃)、吸入溫暖潮濕的氧氣(42~46℃)以及體外循環升溫等。
五、低體溫的照護原則:
- 提供外來熱源時,避免燙傷:
- 不要直接將病人浸在熱水中,可給予熱水足浴或在大腿內側腹股溝、胸部外側使用加熱袋。
- 使用任何加溫設備都需注意溫度適宜、小心燙傷,尤其是老人或是感覺不靈敏的病人(糖尿病、中風臥床等)。
- 使用烤燈或是電毯,請依照使用說明書,保持安全不會燙傷的距離。
- 移動到溫暖環境的過程中,動作輕柔:
- 動作過大,太過用力容易誘發病人心跳不規則。
- 不要按摩或拉動四肢,會使冷的血液回流至心臟,引起心跳停止。
- 飲食原則:
- 在顫抖情形停止及意識清楚後才可以喝水。
- 可以喝熱飲或高熱量飲食。
- 不要喝咖啡或酒,會引起血管擴張,造成低血壓。
- 如果發生呼吸及心跳停止,立刻給予心臟按壓並立即送醫急救。
- 預防再發生體溫過低的情形:病人及家屬了解體溫過低的原因並加以避免。
參考資料
- 李景行(2019)‧低體溫、溺水、電傷與雷擊心跳停止的急救‧台灣急診醫學通訊,2(1)。https://www.sem.org.tw/EJournal/Detail/101
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