肌無力症之照護

一、何謂肌無力症
是一種慢性自體免疫疾病，因免疫系統將體內乙醯膽鹼接受器視為外來物，產生抗體，破壞及阻礙神經肌肉接合處之接受體，造成神經與肌肉間傳導不良，導致肌肉無力。

二、臨床症狀
核心症狀為肌肉疲勞及無耐力，症狀起伏波動，清晨醒來精神體力最好，隨著工作與時間增長，逐漸出現症狀加劇現象，經休息或睡眠可改善。依受影響肌肉部位不同，常見症狀包括：

眼皮下垂(最常見)。
眼部運動受限造成視力模糊、複視。
面無表情、臉部動作減少。
講話帶鼻音、口齒不清、聲音變小、沙啞或吞嚥困難。
全身無力、雙手無法舉物過頭。
呼吸不順或困難，稱為肌無力危象。

有上述症狀不一定是肌無力症，需經由檢查及檢驗來確立診斷，可至神經內科門診就診。

三、重症肌無力之治療
應由醫師評估病情選擇適合個別性治療方式，常見治療方式包括：

症狀治療：抗乙醯膽鹼脂化酶製劑，俗稱"大力丸"。
快速免疫調節：血漿置換術、靜脈注射免疫球蛋白。
長期免疫調節：類固醇、其他免疫抑制劑。
手術治療：胸腺切除術。

四、居家照護注意事項

日常生活方面
1. 隨身攜帶記載疾病資料之辨識卡，以備緊急時可提供急救訊息。
2. 保存體力方式：
  - 仔細規劃一天活動，採間歇性及分段休息時間。
  - 工作分派給其他家人分擔。
  - 能坐時，不要站。
  - 常用物品放在容易拿到位置。
  - 避免搬運重物。
3. 避免使用噴霧殺蟲劑和清潔劑，因含有神經肌肉麻痺劑會導致肌無力症狀之惡化。
4. 避免過度勞累及處於壓力過大的環境，例如：遭遇感染、發燒、手術或壓力。
5. 在體力可負荷下，於早晨剛起床時、午休後或藥物發揮作用時，再適當的運動，以增加肌肉力量。
6. 充足的睡眠與休息。
視力方面
1. 避免直視陽光，減少陽光直接照射。
2. 有複視時，左右眼交替使用眼罩，避免眼睛過度疲勞。
3. 視力障礙時，以有聲書代替閱讀，並定期檢查視力。
溫度方面
1. 天氣太熱時不宜長時間曝露陽光下，致使肌肉軟弱無力。
2. 洗澡水不宜太熱，以溫水做短時間淋浴或洗澡。
飲食與說話方面
1. 避免喝酒、吸菸及吃成分不明補品。
2. 用餐前先用冷飲，因熱食會增加肌肉衰竭，使吞嚥困難。
3. 飯菜煮軟一點，或把食物打碎較容易吞嚥。
4. 說話緩和、音量適中，不要長時間大聲說話或用力咀嚼堅硬物品，如甘蔗、牛肉乾、口香糖。
5. 進食時不催促，建議採少量多餐。
藥物方面
1. 服用任何藥物前最好能詢問醫師或藥師。
2. 應了解醫師開立的藥物、用法、用量、副作用及禁忌症，並按時按量服藥，勿中途停藥或增減藥量。
3. 如服用類固醇，應避免過鹹食物造成水份滯留體內。
4. 藥物治療下，若有下列情況：口乾舌燥、心跳加速、視力模糊、臉紅、意識障礙、噁心、嘔吐，請立即就醫。

參考資料

邱浩彰、葉建宏、莊淑婷(2018)．照顧肌無力症的里程碑計畫．台灣醫學，22(1)，71-75。http://doi.org/10.6320/FJM.201801_22(1).0008
陳玉黛、葉建宏、莊淑婷、邱浩彰(2016)．重症肌無力症病人生病歷程探討．台灣醫學，20(3)， 235-241。http://doi.org/10.6320/FJM.2016.20(3).1
Peragallo, J. H. (2017). Pediatric myasthenia gravis. Seminars in Pediatric Neurology, 24(2),116-121. http://doi.org/10.1016/j.spen.2017.04.003

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