【本篇學習重點】

1. 脈衝治療是短時間使用大量類固醇，以緩解疾病。
2. 脈衝治療後應均衡飲食，但要避免食用生食。
3. 若出現發燒、發冷、局部腫脹，須立即返診治療。

一、什麼是脈衝治療?

短時間利用大劑量類固醇來緩解部份免疫疾病進展，減少身體不適。

二、治療準備：

經醫師依病情狀況評估，類固醇每日劑量500mg~1000mg，靜脈滴注1-2小時，連續3天。

三、治療後照護原則：

1. 飲食：
   1. 採低鹽飲食。
   2. 鼓勵食用鉀含量高的食物，如：香蕉、柳丁、橘子、桃子、西瓜、香瓜等。
   3. 兩餐之間不要進食，不吃零食與含糖飲料，睡前不吃宵夜。
   4. 可進食蒟蒻、高纖餅乾等低熱量食物，多吃蔬菜、水果，例如：香瓜、木瓜、葡萄、柚子等。
   5. 為預防骨質疏鬆，飲食方面可多補充鈣含量高食物，如：鈣片、牛奶、小魚乾、起司等，避免喝咖啡、汽水、抽菸、喝酒以預防鈣質流失。
   6. 水果去皮食用，嚴禁食用生食，以預防腸胃道感染。
2. 運動：適當活動，可以減輕水腫，且應在空氣流通、避開陽光的戶外，進行走路、慢跑、柔軟操等溫和運動，可減少肌肉骨骼疼痛，請參考全身性紅斑性狼瘡病人的運動。
3. 日常生活注意事項：
   1. 易形成滿月臉、肩胛骨間的脂肪聚積(水牛肩)，烹飪時可減少用油量，若病情經醫師許可，減藥或改藥後，這些副作用會改善。
   2. 宜在飯後服用類固醇，若有胃痛、食慾改變，噁心或嘔吐，糞便呈柏油顏色(黑便)，嘔吐物顏色為咖啡色時，應立即返院檢查。
   3. 會有四肢肌肉無力症狀，要預防跌倒發生，經醫師停藥後此症狀會改善。
   4. 使用手機、看書或看電視時適度的讓眼睛休息，減少眼睛乾澀。
   5. 長期服用類固醇，對眼睛的影響主要為早發性白內障，最初半年內一至三個月檢查眼睛一次，之後每三至六個月追蹤一次為宜，若有眼睛悶脹或視力模糊，宜告知醫師必要時測量眼壓，以確定是否誘發青光眼。
   6. 皮膚易長「痤瘡」(俗稱青春痘)：應保持清潔，不要時常用手去碰觸或擠壓，以免發生細菌感染。皮膚變薄易有水泡及瘀斑，應預防碰撞以免發生出血或細菌感染。
   7. 月經週期會受影響，但減少類固醇的劑量後可回復正常。
4. 自我監測：
   1. 每日量體重：一星期體重超過1.8公斤，表示有體液積聚情形。
   2. 監測血壓及心跳的變化，若有心悸情形，應返診。
   3. 監測血糖值，注意高血糖的症狀，如：吃多、喝多、尿多的情形(延伸閱讀：高血糖之照護)，有上述情形應通知醫師或至過敏風濕免疫科門診追蹤，並定期檢查血糖。
   4. 監測進食量及有無虛弱無力之症狀，控制食慾，勿使體重過度增加。
   5. 保持個人衛生，減少出入公共場所，避免接觸感染源及呼吸道感染病人。當有體溫上升、畏寒、發抖等感染徵象、局部腫脹應立即返回過敏風濕免疫科門診。
   6. 口腔易有白色念珠菌感染或潰瘍的情形，需加強口腔衛生，使用漱口水漱口，若需拔牙時，要告知牙科醫生有接受類固醇脈衝治療。

參考資料

1. Edel, Y., Avni, T., Shepshelovich, D., Reich, S., Rozen-Zvi, B., Elbaz, M., Leibovici, L., Molad, Y., Gafter-Gvili, A. (2020). The safety of pulse corticosteroid therapy-Systematic review and meta-analysis. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 50(3), 534-545. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2019.11.006
2. Mejía-Vilet, J. M., & Ayoub, I. (2021). The use of glucocorticoids in lupus nephritis: new pathways for an old drug. Frontiers in medicine, 8, 1-11. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.622225
3. Tselios, K., Gladman, D. D., Al‐Sheikh, H., Su, J., & Urowitz, M. B. (2022). Medium versus high initial prednisone dose for remission induction in lupus nephritis: A propensity score-matched analysis. Arthritis Care & Research, 74(9), 1451-1458. https://doi.org/10.1002/acr.24592