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【本篇學習重點】
  1. 臥床病人每日至少須執行一次會陰沖洗。
  2. 男、女病人執行會陰沖洗順序不同，過程勿反覆來回搓洗。
  3. 會陰沖洗過程，須注意分泌物量、顏色，皮膚皺褶處汙垢需撥開沖洗乾淨。

一、為什麼需要執行會陰清潔？
會陰部為人體最私密的地方，所處環境較為潮濕而容易成為細菌的溫床；而長期臥床病人常因為大小便失禁，排泄物浸潤肛門及會陰周圍皮膚，造成臀部或會陰部發紅、破皮，嚴重進而有泌尿道感染或失禁性皮膚炎的產生(延伸閱讀：泌尿道感染之照護、失禁性皮膚炎的照護)。透過加強其尿道、會陰及肛門口的清潔與護理，藉以觀察病人會陰部有無出血、紅腫、分泌物等異常情形，維持會陰部清潔乾燥以增進病人舒適感。
 
二、準備用物：
  1. 執行者先徹底洗淨雙手，指甲應修剪整齊，避免病人感到不適。
  2. 準備臉盆、清潔手套、弱酸性或中性的肥皂或沐浴乳（或擦澡巾）、毛巾、沖洗壺或杯子、尿布或看護墊(或便盆)。(圖一)
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    圖一　會陰沖洗準備用物
  3. 拉上隔簾，維護病人隱私。
  4. 協助病人平躺、屈膝、張開雙腿，以枕頭放至於兩膝下方支托腿部，臀下舖看護墊，並放妥床上便盆。

三、步驟：
  1. 戴上手套，拆開尿布，觀察大小便及會陰部皮膚狀況。
  2. 使用沖洗壺或杯子盛裝溫水，以手腕內側測試水溫，再用少許溫水沖於病人大腿內側。
  3. 雙手沾濕，將弱酸性/中性肥皂或沐浴乳搓出泡沫（或直接使用加溫過的擦澡巾）。
  4. 執行男、女病人尿道口及會陰的清潔： 
    1. 女病人：
      • 清洗順序由前往後，先清洗中間尿道口、兩側陰唇，之後再導尿管處，過程勿反覆來回搓洗，避免與肛門接觸增加感染風險。(圖二)
      • 以溫水由上至下方向將泡沫沖淨，有尿管者須將尿管上分泌物清洗乾淨。(延伸閱讀：女性病人留置導尿管之居家照護)
      • 沖洗乾淨後，以毛巾輕拍拭乾。

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        圖二　女性會陰清潔順序
    2. 男病人：
      • 將包皮向下撥開露出龜頭，清洗順序為尿道口、龜頭、陰莖、陰囊、兩側鼠蹊，清洗過程須留意皺褶處汙垢。
      • 以溫水由上至下方向將泡沫沖淨，有尿管者須由近尿道口端向外將尿管上分泌物清洗乾淨，清洗完畢，須將包皮拉回原位。(延伸閱讀:男性病人留置導尿管之居家照護)
      • 沖洗乾淨後，以毛巾輕拍拭乾。

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        圖三　男性會陰清潔順序
  5. 執行肛門的清潔：
    1. 協助病人翻身側躺。
    2. 檢查皮膚，以適量洗劑清洗兩側臀部，再清洗肛門口，以溫水由上至下方向將泡沫沖淨。
    3. 以毛巾輕拍拭乾，協助更換乾淨的尿布。
 
四、照護原則：
  1. 每日至少執行一次會陰沖洗。
  2. 每兩小時檢視尿布一次，當有大小便時，應立即清潔並更換，以減少排泄物對皮膚刺激。
  3. 不建議使用抗菌製劑清潔會陰，避免細菌產生抗藥性。
  4. 會陰沖洗時需觀察分泌物量、顏色及味道，有問題應請教護理人員。
  5. 擦拭皮膚以毛巾輕拍拭乾，不建議使用含酒精成分紙巾、吹風機或烤燈。
  6. 觀察有無泌尿道感染徵象，如尿液顏色混濁、解尿疼痛及頻尿等，有上述症狀可至泌尿外科門診做進一步檢查。
 
參考資料
  1. 陳怡呈、柳郁雯、劉士榳（2018）‧降低外科加護病房導尿管相關泌尿道感染發生密度之改善專案‧台大護理，14（1），144-158。https://doi.org/10.6740/NTUHJN.201801_14(1).0014
  2. 劉波兒（2018）‧舒適的需要‧於蘇麗智總校閱，實用基本護理學（八版，344-348頁）‧華杏。
  3. Fiveash, J., Moore, A., Smith, M., Sopirala, M. M. & Solano, J. (2020) Resident distraction as a strategy to improve perineal care and reduce catheter associated urinary tract infections in long-term care. American Journal of Infection Control, 48 (8), 13. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.06.170
  4. Veje, P. L., Chen, M., Jensen, C. S., Sørensen, J., Primdahl, J. (2020). Effectiveness of two bed bath methods in removing microorganisms from hospitalized patients: A prospective randomized crossover study. American Journal of Infection Control, 28(6), 638-643. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2019.10.011
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    英文名稱
    The perineal care of bedridden patients
    分類
    自我照護/居家照護類
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