【本篇學習重點】
- 臥床病人每日至少須執行一次會陰沖洗。
- 男、女病人執行會陰沖洗順序不同,過程勿反覆來回搓洗。
- 會陰沖洗過程,須注意分泌物量、顏色,皮膚皺褶處汙垢需撥開沖洗乾淨。
一、為什麼需要執行會陰清潔?
會陰部為人體最私密的地方,所處環境較為潮濕而容易成為細菌的溫床;而長期臥床病人常因為大小便失禁,排泄物浸潤肛門及會陰周圍皮膚,造成臀部或會陰部發紅、破皮,嚴重進而有泌尿道感染或失禁性皮膚炎的產生(延伸閱讀:
泌尿道感染之照護、
失禁性皮膚炎的照護)。透過加強其尿道、會陰及肛門口的清潔與護理,藉以觀察病人會陰部有無出血、紅腫、分泌物等異常情形,維持會陰部清潔乾燥以增進病人舒適感。
二、準備用物:
- 執行者先徹底洗淨雙手,指甲應修剪整齊,避免病人感到不適。
- 準備臉盆、清潔手套、弱酸性或中性的肥皂或沐浴乳(或擦澡巾)、毛巾、沖洗壺或杯子、尿布或看護墊(或便盆)。(圖一)
圖一 會陰沖洗準備用物
- 拉上隔簾,維護病人隱私。
- 協助病人平躺、屈膝、張開雙腿,以枕頭放至於兩膝下方支托腿部,臀下舖看護墊,並放妥床上便盆。
三、步驟:
- 戴上手套,拆開尿布,觀察大小便及會陰部皮膚狀況。
- 使用沖洗壺或杯子盛裝溫水,以手腕內側測試水溫,再用少許溫水沖於病人大腿內側。
- 雙手沾濕,將弱酸性/中性肥皂或沐浴乳搓出泡沫(或直接使用加溫過的擦澡巾)。
- 執行男、女病人尿道口及會陰的清潔:
- 女病人:
- 清洗順序由前往後,先清洗中間尿道口、兩側陰唇,之後再導尿管處,過程勿反覆來回搓洗,避免與肛門接觸增加感染風險。(圖二)
- 以溫水由上至下方向將泡沫沖淨,有尿管者須將尿管上分泌物清洗乾淨。(延伸閱讀:女性病人留置導尿管之居家照護)
- 沖洗乾淨後,以毛巾輕拍拭乾。
圖二 女性會陰清潔順序
- 男病人:
- 將包皮向下撥開露出龜頭,清洗順序為尿道口、龜頭、陰莖、陰囊、兩側鼠蹊,清洗過程須留意皺褶處汙垢。
- 以溫水由上至下方向將泡沫沖淨,有尿管者須由近尿道口端向外將尿管上分泌物清洗乾淨,清洗完畢,須將包皮拉回原位。(延伸閱讀:男性病人留置導尿管之居家照護)
- 沖洗乾淨後,以毛巾輕拍拭乾。
圖三 男性會陰清潔順序
- 執行肛門的清潔:
- 協助病人翻身側躺。
- 檢查皮膚,以適量洗劑清洗兩側臀部,再清洗肛門口,以溫水由上至下方向將泡沫沖淨。
- 以毛巾輕拍拭乾,協助更換乾淨的尿布。
四、照護原則:
- 每日至少執行一次會陰沖洗。
- 每兩小時檢視尿布一次,當有大小便時,應立即清潔並更換,以減少排泄物對皮膚刺激。
- 不建議使用抗菌製劑清潔會陰,避免細菌產生抗藥性。
- 會陰沖洗時需觀察分泌物量、顏色及味道,有問題應請教護理人員。
- 擦拭皮膚以毛巾輕拍拭乾,不建議使用含酒精成分紙巾、吹風機或烤燈。
- 觀察有無泌尿道感染徵象,如尿液顏色混濁、解尿疼痛及頻尿等,有上述症狀可至泌尿外科門診做進一步檢查。
參考資料
- 陳怡呈、柳郁雯、劉士榳(2018)‧降低外科加護病房導尿管相關泌尿道感染發生密度之改善專案‧台大護理,14(1),144-158。https://doi.org/10.6740/NTUHJN.201801_14(1).0014
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- Fiveash, J., Moore, A., Smith, M., Sopirala, M. M. & Solano, J. (2020) Resident distraction as a strategy to improve perineal care and reduce catheter associated urinary tract infections in long-term care. American Journal of Infection Control, 48 (8), 13. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.06.170
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