【本篇照護重點】

1. 皮膚長時間接觸大小便的刺激就容易造成失禁性皮膚炎。
2. 會陰、肛門口、臀部、股溝或大腿內側是常見造成失禁性皮膚炎的部位。
3. 保持皮膚清潔、乾燥、通風能預防失禁性皮膚炎的發生。

一、什麼是失禁性皮膚炎?
指皮膚長時間接觸大小便的刺激，使表面的結構被破壞，導致皮膚保護能力下降，造成皮膚發炎。

二、失禁性皮膚炎的症狀?
剛開始皮膚會出現不規則的小紅疹及點狀破皮、搔癢、疼痛、燒灼感、紅腫等，嚴重者會造成皮膚破損、潰爛。常發生在會陰、肛門口、臀部、股溝或大腿內側等地方。

三、哪些人比較容易發生失禁性皮膚炎？
無法自行活動需要長時間包尿布，或是多次拉肚子及大小便失禁的人。

四、預防失禁性皮膚炎要準備些哪些用物?

      預防失禁性皮膚炎要做好以下三個重點：

1. 清潔
   1. 溫水或弱酸性(PH：4.9~5.5)免沖洗潔膚液：和皮膚的弱酸性接近，沖洗液體可減少皮膚的摩擦，維持皮膚呈弱酸性，提升皮膚保護力。
   2. 中性濕紙巾：不含酒精的成份能減少對皮膚的傷害。
2. 保護
   1. 皮膚保護霜：能減少因接觸排泄物造成的皮膚傷害，並提供受到摩擦的皮膚保護。
   2. 凡士林：減少或隔絕排泄物與皮膚的接觸，保護正常皮膚。
   3. 造口粉：皮膚有滲出液的失禁性皮膚炎，使用造口粉能吸收皮膚滲出液，減少刺激，促進傷口癒合。
   4. 無痛保護膜：不含酒精、無刺激性，具有防水、透氣，能隔離尿液或糞便的刺激，但注意不能用在皮膚有壓損傷的傷口。(延伸閱讀：壓損傷口之照護)
   5. 親水性敷料。
3. 通風
   1. 吸水且透氣性佳的紙尿布/褲：避免皮膚長時間接觸排泄物，以改善皮膚通風，增加皮膚的強韌度；臥床病人如果不需要包尿褲，可以只使用看護墊，保持局部透氣。

1. 清潔皮膚前、後要洗手。
2. 移開髒的紙尿布或是看護墊。
3. 用溫水或免沖洗潔膚液噴在會陰部或肛門口，或將免沖洗潔膚液噴在濕紙巾上，使用濕紙巾以按壓方式清潔會陰及肛門周圍排泄物，以減少皮膚的摩擦。
4. 使用皮膚保護用品：
   1. 皮膚完整無破皮者：清潔皮膚並擦乾後，擠出大約花生米粒大小的皮膚保護霜或是使用凡士林，均勻薄塗於會陰或肛門口。
   2. 皮膚有破皮者：清潔皮膚並擦乾後，打開皮膚有皺摺處，使用造口粉薄薄地噴在有傷口的皮膚上，要距離傷口10-20公分高度噴才可均勻分布，再使用無痛保護膜，一樣距離10-20公分高度噴灑均勻，等待保護膜乾後，可以重覆薄噴造口粉再噴保護膜2~3次後再穿上尿布。

1. 每2小時幫忙長期躺床的病人翻身改變姿勢前，要檢查會陰及臀部皮膚。
2. 發現有小便或大便時，應立即清洗並且更換紙尿布。
3. 皮膚有黴菌感染的病人，清潔皮膚並擦乾後，可塗抹經醫師開立的抗黴菌藥膏。選用拋棄式具吸水及透氣性佳的紙尿布或看護墊。
4. 可以下床走路或是坐輪椅的病人，定時協助病人到廁所練習大小便。
5. 躺在床上時可以只使用看護墊，並採半坐的姿勢，只有在下床或坐輪椅時才包紙尿布，能夠增加皮膚與空氣接觸機會，讓皮膚保持乾燥、通風及透氣，預防失禁性皮膚炎發生。。
6. 使用管罐飲食配方後，如果有拉肚子的情形，可以尋求營養師的建議，調整飲食配方或是改變灌食的速度，能夠減輕拉肚子的狀況。
7. 小便失禁的病人可以使用尿套或尿套式導尿管，減少皮膚潮濕的情形，但要避免直接放長期導尿管，容易增加泌尿道感染的機會。

參考資料

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2. Banharak, S., Panpanit, L., Subindee, S., Narongsanoi, P., Sanun-Aur, P., Kulwong, W., Songtin, P., & Khemphimai, W. (2021). Prevention and care for incontinence-associated dermatitis among older adults: A systematic review. Journal of Multidisciplinary Healthcare, 14, 2983-3004. https://doi.org/10.2147/JMDH.S329672
3. Dissemond, J., Assenheimer, B., Gerber, V., Hintner, M., Puntigam, M. J., Kolbig, N., Koller, S., Kurz, P., Läuchli, S., Probst, S., Protz, K., Steiniger, A., Strohal, R., Traber, J., & Kottner, J. (2021). Moisture-associated skin damage (MASD): A best practice recommendation from wund-D.A.CH. Journal Der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 19(6), 815-825. https://doi.org/10.1111/ddg.14388.