腎臟病的臨床檢驗

【本篇學習重點】

身體出現水腫、疲憊、噁心、腰痠痛等症狀，需進行腎臟相關檢驗。
當解尿：有血、頻繁或量減少，表示腎臟可能有問題，需安排檢查。
單次尿液檢查留取方式採中段尿，女性病人應避開生理期。
腎臟組織切片檢查是在超音波導引下進行，可協助診斷疾病。

一、什麼是腎臟病的臨床檢驗？
腎臟病的臨床檢驗可以藉由尿液、血液檢查、超音波、電腦斷層和腎臟組織切片檢查得知腎臟損傷情形。

二、為什麼要做此檢查？
當身體出現水腫、尿液中帶有血液、頻繁尿尿、尿量減少、感到疲倦、食慾減退、嘔吐、腰部酸痛等症狀時，表示您的腎臟可能出現問題，建議安排腎臟相關檢查。

此外，若有糖尿病、高血壓、心血管疾病及急性腎臟損傷病史，或因痛風、關節炎長期使用止痛藥物者，皆屬於高危險群之一。

有上述症狀不一定是腎臟病，若您有上述症狀，請至腎臟科門診就醫。

三、腎臟病的臨床檢驗項目：

尿液檢查：
1. 單次尿液檢查：檢驗有無潛血、蛋白尿、尿糖等。留取方式採中段尿。女性病人避開生理期，應先將會陰部清洗乾淨再留尿；男性病人包皮應清洗乾淨後留尿。若為蛋白尿測定，需留取清晨未作活動前的尿液作檢查，才可以排除長期站立、劇烈運動、發燒等暫時性蛋白尿的可能。
2. 24小時尿液檢查：例如：從早上8點(或某一時間點)，第一次尿液解完丟棄後，收集到隔天早上8點(或隔天同一時間點)，共24小時的尿液量。
抽血檢查：
1. 檢查血液中的尿素氮(BUN)和肌酸酐(Creatinine)即一般所謂的「尿毒」，數值越高代表腎功能越差。
2. 腎臟損傷易導致體內代謝異常、酸鹼不平衡，血液氣體檢驗血中碳酸氫根離子的含量，以了解體內是否過於酸性。
影像檢查：
1. 靜脈注射尿路攝影檢查：利用不顯影之染劑由靜脈注入體內，顯現出腎臟、輸尿管及膀胱之形態、位置。(延伸閱讀：靜脈注射腎盂攝影)
2. 膀胱鏡逆行性腎盂攝影檢查：利用膀胱鏡對於攝護腺肥大、泌尿系統出血及膀胱內炎症、腫瘤均有直接之診斷。
3. 血管攝影檢查：對於有血尿而原因不明、血管阻塞或懷疑有惡性腫瘤時執行。(延伸閱讀：血管攝影術)
4. 超音波檢查：可以得知腎臟大小及構造異常(包括：結石、囊腫與腫瘤)，花費便宜且安全，是臨床診斷的第一優先選擇。
5. 電腦斷層攝影檢查：清晰展示腎臟的位置和大小，也能詳細呈現腫瘤、感染性膿腫、結石、水泡、阻塞、腎積水的程度以及血管的變化。(延伸閱讀：電腦斷層檢查)
腎臟組織切片檢查：經由皮膚表面超音波引導下，進行組織切片檢查，增加手術的安全性，有助於確診腎臟疾病。 (延伸閱讀：腎臟切片檢查)

參考資料

Rovin, B. H., Adler, S. G., Barratt, J., Bridoux, F., Burdge, K. A., Chan, T. M., ... & Floege, J. (2021). KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of glomerular diseases. Kidney International, 100(4), S1-S276. https://doi.org/10.1016/j.kint.2021.05.021
Lin, S. Y., Chang, C. Y., Lin, C. C., Hsu, W. H., Liu, I. W., Lin, C. D., & Kao, C. H. (2021). Complications of outpatient and inpatient renal biopsy: A systematic review and meta-analysis. Diagnostics, 11(4), 651. https://doi.org/10.3390/diagnostics11040651
Sigmund, E. E., Mikheev, A., Brinkmann, I. M., Gilani, N., Babb, J. S., Basukala, D., Benkert, T., Veraart, J., & Chandarana, H. (2023). Cardiac phase and flow compensation effects on renal flow and microstructure anisotropy MRI in healthy human kidney. Journal of Magnetic Resonance Imaging, 58(1), 210–220. https://doi-org.vgharpa.vghtpe.gov.tw/10.1002/jmri.28517
Waisbrod, S., Natsos, A., Wettstein, M. S., Saba, K., Hermanns, T., Fankhauser, C. D., & Müller, A. (2021). Assessment of diagnostic yield of cystoscopy and computed tomographic urography for urinary tract cancers in patients evaluated for microhematuria: A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, 4(5), e218409. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.8409

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