腰椎手術之照護 | 臺北榮總護理部健康e點通

【本篇學習重點】
1.   腰椎手術是在麻醉下，經背部進行腰椎減壓或內固定。
2.   手術後經醫護人員指導下床活動及穿戴背架。
3.   手術傷口保持乾燥，約7-10天後可拆線。
4.   手術後需有充足的休息，一個月內避免提重物。

一、什麼是腰椎手術？
在全身麻醉下經由背部進行腰椎減壓或內固定，將增生或滑脫壓迫到神經的椎間盤、骨刺或韌帶組織切除達到減壓目的，或置入植入物來矯正脊椎。

二、為什麼需要此手術？
當病人因腰椎間盤突出導致椎管狹窄或腰椎腫瘤壓迫神經，產生肢體無力、麻木、疼痛等症狀，影響日常生活活動，可藉由此手術改善不適，達到保存神經功能的目的。

三、手術前要準備什麼？

安排手術前檢查，如：心電圖、胸部X光及血液檢驗；並依個別症狀安排所需檢查，如：脊椎X光、腰椎電腦斷層、腰椎磁振造影、肌電圖，以確定病變的部位。
醫師與病人和家屬做手術前會談，協助瞭解手術目的、程序、可能風險和後遺症，會談後請填寫會談、手術、麻醉、自費和輸血同意書。
手術前住院醫師會在預接受手術部位作記號，請勿洗掉。
手術前護理師將提供術後正確轉位與姿勢相關護理指導安排觀看腰椎手術護理指導影片，並請病人練習上下床之正確姿勢。
依醫師指示準備合適的背架或圍腰，以便術後下床時使用。
手術前一晚午夜12點後禁止飲食、喝水，每日口服的藥物，請事先告知醫護人員，以評估是否需服用。

四、手術後該注意什麼？

手術後病人身上可能會有傷口引流管、點滴及導尿管等管路，待病情穩定後由醫師或護理師移除，切勿自行拔除管路而造成傷害。
手術後醫師會開立止痛劑缓解傷口疼痛，如傷口仍疼痛難忍可向醫師或護理師反應，以調整用藥。(延伸閱讀：手術傷口疼痛之照護)
手術後護理師會協助病人每2小時翻身，並協助傷口周圍冰敷，每二小時冰敷15分鐘，以減輕疼痛，冰敷約三天左右或直到疼痛狀況緩解，晚上睡眠時間請休息不需冰敷。
手術後經由醫護人員評估可以開始進食時間。
通常手術隔天即可下床練習站立，護理師會指導並協助如何正確穿著背架。(延伸閱讀：軟式背架穿戴注意事項、硬式背架穿戴注意事項)
手術傷口保持乾燥，手術後約7-10天拆線，但糖尿病病人需視傷口癒合程度才拆線，若觀察傷口有紅、腫、熱、痛等現象，請立即返回神經外科門診處理。
按時回神經外科門診追蹤，且避免跌倒或進行劇烈運動，活動範圍依照醫師指示：(延伸閱讀：預防跌倒)
1. 第1週：充足的睡眠及休息，可做短距離散步及坐車，但不可以駕駛，避免拿重物、爬樓梯。
2. 第2週：活動量可以增加，但勿疲勞，睡眠仍要充足。
3. 第3-4週：可以做輕度的工作，但如有重複彎腰、舉重物、旋轉等會造成背部壓力的動作應絕對禁止。
4. 第8週開始：可以正常的活動，仍須避免重覆彎腰的動作或過度的轉動，舉重勿超過20公斤，手臂吊重勿超過10公斤。
5. 第12週開始：可恢復以往的工作量，但仍需注意避免由高處搬重物下來等粗重工作。

參考資料

Huang, J., Li, P., Wang, H., Lv, C., Han, J., & Lu, X. (2023). Exploring elderly patients' experiences and concerns about early mobilization implemented in postoperative care following lumbar spinal surgery: A qualitative study. BioMed Central Nursing, 22, 355. https://doi.org/10.1186/s12912-023-01510-7
Karasin, B., Kleban, M., Rizzo, G., Hardinge, T., Eskuchen, L., & Watkinson, J. (2024). Minimally invasive spine surgery for lumbar decompression or disc herniation. AORN Journal, 120(5), 281–289. https://doi.org/10.1002/aorn.14233
Liang, J., Wang, L., Song, J., Zhao, Y., Zhang, K., Zhang, X., Hu, C., & Tian, D. (2024). The impact of nursing interventions on the rehabilitation outcome of patients after lumbar spine surgery. BioMed Central Musculoskeletal Disorders, 25, 354. https://doi.org/10.1186/s12891-024-07419-9

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