【本篇學習重點】    

1. 胰島素藥物可以分為速效、短效、中效、長效及混合型。
2. 胰島素注射後，依胰島素開始作用時間吃東西，以免低血糖。
3. 沒有開封胰島素，放冰箱冷藏，已開封放室溫陰涼處。

一、什麼是胰島素？

胰島素是胰臟分泌的荷爾蒙之一，可以促進醣類代謝及調降血糖，胰島素藥物是利用基因合成技術，製作成化學性質跟人類胰島素一樣的胰島素，用在糖尿病治療，目的是維持血糖的穩定，預防或延緩合併症發生。（延伸閱讀：糖尿病之照護）

二、什麼時候需要使用胰島素藥物治療？

1. 第1型糖尿病人。
2. 第2型糖尿病人出現以下情況：
   1. 使用口服降血糖藥無法有效控制血糖。
   2. 對口服降血糖藥有過敏或不良反應現象。
   3. 出現明顯肝、腎功能異常。
   4. 接受重大手術。
   5. 受重傷或嚴重感染。
3. 高血糖急症。（延伸閱讀：高血糖之照護）
4. 妊娠性糖尿病人及產後哺乳的糖尿病人。

四、胰島素種類及作用時間：

1. 速效型（圖一）：
   1. NovoRapid®：顏色清澈透明，皮下注射後10~15分鐘左右血糖開始下降，1~3小時之內效果最好，作用時間可以維持3~5小時。
   2. Apidra®：顏色清澈透明，皮下注射後10~15分鐘左右血糖開始下降，1~3小時之內效果最好，作用時間可以維持3~5小時。
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      • 圖一　速效型胰島素
2. 短效型（圖二）：Humulin-R®、Actrapid-HM®：顏色清澈透明，皮下注射後30分鐘左右血糖開始下降，2~3小時之內效果最好，作用時間可以維持3~6小時。
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   • 圖二　短效型胰島素
3. 中效型（圖三）：Humulin-N®、Insulatard HM®：顏色白濁，皮下注射後2~4小時血糖開始下降，4~10小時內效果最好，作用時間可以維持10~16小時。
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   • 圖三　中效型胰島素
4. 長效型（圖四）：
   1. Levemir®：顏色清澈透明，皮下注射後1小時血糖開始下降，6~8小時之內效果最好，作用時間可以維持24小時。
   2. Toujeo®：顏色清澈透明，皮下注射後6小時血糖開始下降，沒有明顯的高峰期，作用時間可以維持大於24小時，最多達36小時。
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      • 圖四　長效型胰島素
5. 混合型（圖五）：
   1. NovoMix 30®（70%中效+30%速效）：顏色白濁，皮下注射後10分鐘左右血糖開始下降，有兩段高峰時間效果最好，作用時間可以維持14~24小時。
   2. Humalog Mix25®（75%中效+25%速效）：顏色白濁，皮下注射後10分鐘左右血糖開始下降，有兩段高峰時間效果最好，作用時間可以維持15小時。
   3. Humalog Mix50®（50%中效+50%速效）：顏色白濁，皮下注射後10分鐘左右血糖開始下降，有兩段高峰時間效果最好，作用時間可以維持15小時。
   4. Soliqua® (長效+腸泌素)：顏色清澈透明，皮下注射後2-4小時左右血糖開始下降，沒有顯著的高峰期，作用時間可以維持20-24小時。
       
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      • 圖五　混合型胰島素

五、照護原則：

1. 保存方法：
   1. 未開封的胰島素，放冰箱攝氏2~8℃冷藏，可保存到藥品包裝上打印的保存期限為止。
   2. 已開封的胰島素，放在室溫<30℃，避免陽光直接照射，可以保存28天。
      • 混合型Soliqua®可以保存14天（室溫<25℃，可保存28天）。
      • 長效型Levemir®、Toujeo®則可保存42天。
      • 如果室溫經常＞30℃，可以放冰箱冷藏，記得使用前要先將胰島素回溫到室溫。
   3. 外出旅遊時，放在隨身攜帶包包內，不要放在車內或航空行李托運，避免日曬（暴露在30℃的溫度下，胰島素會逐漸失去活性）。
2. 注射方式：
   1. 注射前選擇正確的胰島素注射。
   2. 冷藏的胰島素需要放到回溫再注射。
   3. 注射部位使用酒精棉片消毒後，須等酒精揮發後再注射。
   4. 注射胰島素的步驟請延伸閱讀胰島素空針抽藥及注射技術、筆型胰島素注射之照護。
3. 胰島素注射後，依照胰島素開始作用時間吃東西，要吃含有澱粉類的食物，以免發生低血糖。（延伸閱讀：低血糖之照護）
   1. 速效型，打完之後15分鐘內要吃東西。
   2. 長效型，依照每天正常飲食時間即可，不需要立即進食，但須注意每天要固定時段注射胰島素。
4. 注射部位出現紅、腫或全身性蕁麻疹，請立即返診就醫。(預約掛號：新陳代謝科門診）
5. 胰島素不要放在小朋友伸手就拿得到的地方。

參考資料

1. 社團法人中華民國糖尿病學會（2022）．2022第2型糖尿病臨床照護指引．台北市：社團法人中華民國糖尿病學會。
2. 社團法人中華民國糖尿病衛教學會(2021)．臺灣胰島素注射指引- 2021．臺北市：社團法人中華民國糖尿病學會。
3. 歐嘉美、尚忠菁、劉劍華、張月娟、石光中、胡麗霞（2019）．內分泌系統疾病與護理．於王桂芸、劉雪娥、馮容芬總校閱，新編內外科護理學（六版，13-92~13-95頁）．永大。
4. American Diabetes Association (2020). 9.Pharmacologic approaches to glycemic treatment: Standards of medical care in diabetes-2020. Diabetes Care, 43(Supplement 1), S98-S110. https://care.diabetesjournals.org/content/43/Supplement_1/S98