【本篇學習重點】

1. 腎臟與血壓互相影響，良好的血壓控制可以延緩腎臟的損傷。
2. 建議每日早晚居家測量血壓並紀錄，收縮壓目標一般建議控制在 120 mmHg 以下（根據最新的 KDIGO 2024 國際指引）。服用保護腎臟的降血壓藥時，請按時抽血追蹤，切勿自行停藥。
3. 避免菸酒、濫用止痛藥及抗生素，以免腎損傷。

一、什麼是高血壓腎病變?
高血壓腎病變是指因長期高血壓控制不佳所致的腎功能惡化，長期血壓過高，會把腎臟裡的微小血管（腎絲球）「受損破壞」，導致過濾功能衰退；反過來，當腎臟受損時，會分泌錯誤的荷爾蒙激素，讓血管收縮、水分滯留，導致血壓變得更加難以控制。若不打斷這個惡性循環，最終會導致腎衰竭演變成洗腎，增加心臟血管疾病和死亡率的風險。

二、高血壓腎病變有哪些症狀?
早期通常完全沒有症狀，病人大多只有高血壓的症狀（例如：後頸偶有些緊繃）。當腎臟微血管開始受損時，會出現微量蛋白尿（尿液有泡泡，久久不散），隨著病情惡化，才會陸續出現夜尿頻繁、下肢水腫、疲倦等症狀。此時，血壓的控制需更加嚴格，以防止腎功能惡化發生。

有以上症狀者並不一定是高血壓腎病變，若您有上述症狀，請至腎臟科門診就醫。

三、高血壓腎病變要怎麼治療?
控制血壓是治療和預防腎功能惡化的最佳方法，可以減緩腎臟損傷，並且降低心血管疾病的危險。

1. 血壓目標值：
   1. 根據最新國際指引，若您的身體能適應且不會頭暈，收縮壓建議嚴格控制在120mmHg 以下，這對保護腎臟與心血管最有效。
   2. 若您是65歲以上高齡長者或合併有其他嚴重疾病，醫師會為您量身訂做專屬的血壓目標，請依醫師指示為準。
   3. 明顯蛋白尿者：收縮壓需控制小於120mmHg，避免腎功能惡化。
   4. 上述的血壓值並不見得適合每個人，建議每日測量血壓並和醫師討論最適合自己的血壓目標值。(延伸閱讀：高血壓之照護)
2. 藥物治療：
   1. 對於腎功能不全的病人，一般會優先考慮使用血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEIs)或血管收縮素受體阻斷劑(ARBs)，這一類護腎降壓藥不僅能降血壓，還能直接降低腎絲球內的壓力、減少蛋白尿。(延伸閱讀：降血壓藥物)
   2. 上述藥物必須在醫療團隊指導下使用，醫師會為您抽血監控，請絕對不要因為害怕而自行停藥。

 
四、得到高血壓腎病變了，要怎麼照顧自己?或我該怎麼照顧高血壓腎病變病人?

1. 保護腎臟的生活習慣：避免菸酒，保持理想體重，適度運動。(延伸閱讀：戒菸、理想體重控制)
2. 避免過度依賴止痛藥（非類固醇消炎止痛藥；NSAIDs）、濫用抗生素或服用偏方，以免腎臟再度受到傷害。
3. 飲食建議：少鹽（重要關鍵），每日鹽分攝取不可超過 5 公克，避免醃漬品、加工食品與重口味湯汁。
4. 少脂肪、少油，低脂乳製品的食物，多攝取水果和蔬菜，可以有效地降低血壓，建議與醫師討論或至營養諮詢門診。
5. 居家血壓監測 (722 原則)：連續7天測量、每天量2回（早晚各一回）、每回量2次（間隔一分鐘取平均值）。請將紀錄帶至門診，這是醫師調整藥物最重要的依據。
6. 規律回診：剛開始調整高血壓藥物時，應於兩週至一個月內回診；血壓穩定後，也應每 3 個月定期追蹤。 

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