白內障手術之照護

【本篇學習重點】

白內障手術是替眼睛更換人工水晶體。
白內障手術可以改善視力。
手術後白天可戴眼鏡或護目鏡罩，睡覺時需戴鐵眼罩。
手術後一個月內應避免向前彎腰、突然用力。
術後出現持續性眼睛疼痛或刺痛須立即回診。

一、什麼是白內障手術？

白內障手術是在全身或局部麻醉下，將混濁的水晶體摘除，再植入人工水晶體，手術方式包括：

囊外水晶體摘除術合併人工水晶體植入。
超音波水晶體乳化術合併人工水晶體植入。
輔以飛秒雷射超音波水晶體乳化術合併人工水晶體植入。

二、為什麼需要白內障手術？

接受白內障手術，並依生活需求換置人工水晶體後，可改善視力狀況、老花眼及散光問題。

三、手術前要準備什麼？

共通性注意事項：
1. 門診檢查時，眼科醫師會說明手術過程，並協助填寫手術同意書。
2. 有服用藥物控制的心臟病、高血壓、糖尿病等病人，於手術前應告訴醫師，尤其有服用防止血液凝固的藥物時，請主動告知醫師，需依醫師指示暫停服用，以減少手術出血機率。
3. 手術當日請保持臉部清潔，勿化妝，醫護人員會依醫師指示，決定是否需要剪睫毛。
4. 醫護人員會依醫囑協助點散瞳眼藥水放大瞳孔，以利手術進行。瞳孔放大期間近距離的物品會較模糊看不清，視力影響約持續6-8小時，請注意活動安全。
5. 手術當天，請更換手術衣、褲，並取下活動假牙、手錶、飾品等。
6. 進入手術室前，請先解小便。
採全身麻醉者：
1. 手術前會安排心電圖、胸部X光、血液檢查。
2. 手術前會安排會診麻醉諮詢，由麻醉醫師評估狀況並說明麻醉風險，協助填寫麻醉同意書。
3. 手術前晚午夜12點過後不可吃任何食物、水及藥物。
4. 手術當日醫護人員會依照醫師指示，協助執行靜脈點滴輸液。
採局部（球後）麻醉者：
1. 門診檢查時，眼科醫師會說明手術過程，並協助填寫麻醉同意書。
2. 術前盡量少喝流質飲食（飲料或開水），避免手術時因想解小便而影響手術進行。
3. 醫護人員會依照醫師指示，手術前給予鎮靜劑及降眼壓藥物服用。

四、手術後該注意什麼？

臥位以不壓迫手術眼為原則，可仰睡或睡向健側，或依醫師指示採其他姿勢。
手術後若有疼痛不適，可告知醫護人員，以評估疼痛情形並聯絡醫師處理。(延伸閱讀：手術傷口疼痛之照護)
若有打噴嚏、咳嗽或便秘等情況，請告知醫護人員協助處理。
醫護人員會協助清潔手術眼，再以消毒過的眼墊覆蓋。
全身麻醉者，術後因麻醉藥的關係，可能會有頭暈、嘔吐及小便困難等不適症狀，家屬宜留下陪伴，以避免跌倒或意外傷害。(延伸閱讀：預防跌倒）

五、返家後該注意什麼？

眼藥使用：請依照醫師指示使用藥物。(延伸閱讀：正確眼部給藥法及注意事項)
手術後一個月內，白天活動的時候可以戴眼鏡、護目鏡罩，睡覺時應該要戴鐵眼罩，以避免睡著時不小心揉到眼睛或壓到手術的眼睛，影響傷口癒合。鐵眼罩之固定與清潔方式如下：
1. 鐵眼罩尖端向下、圓端向上，沿著眉毛邊緣蓋在手術的眼睛上。(圖一)
2. 貼鐵眼罩的時候，用兩條大約十公分長的半吋透氣紙膠布，從額頭斜貼到臉頰，不要貼到髮際(頭部皮膚生長頭髮的邊緣部分)及嘴角，也不要貼到鐵眼罩中間的孔洞，才不會遮擋到視線。(圖一)
  
  圖一　配戴鐵眼罩圖示
3. 鐵眼罩的清潔：先用熱水浸泡，以軟化膠布撕下來的殘餘黏膠，再用肥皂或洗碗精清洗，擦乾後就可以再使用。
活動注意事項：
1. 可維持一般日常生活，例如：散步或輕鬆的手腳活動，不要跑步或作跳躍等劇烈的運動。
2. 避免快速轉頭動作，例如：突然轉頭看後方來車。
3. 走路速度放慢，預防跌倒，才不會不小心撞到眼球。
4. 下列的動作容易讓眼睛的壓力上升，大約在手術後一個月以內請不要做：向前彎腰，例如：彎腰綁鞋帶，綁鞋帶的時候可以坐在椅子上穿鞋，把腳抬高綁鞋帶，不要彎下腰去綁；突然用力，例如：拿重物、抱小孩、咳嗽、打噴嚏等或用力解大便，應預防便祕。
預防眼睛感染：
1. 不可以用手揉眼睛。
2. 不要逗留在灰塵、煙多、高熱等的環境，以免造成手術的眼睛不舒服或感染。
3. 洗澡、洗頭、洗臉時應預防自來水濺入手術的眼睛，以避免造成感染。
4. 手術眼周圍應保持清潔，可使用棉球沾生理食鹽水，或購買眼部清潔專用清潔棉，由眼睛靠近鼻子這一側向外側清潔，不要用手帕或衛生紙直接擦眼睛，以避免感染。
5. 傷口縫線非常細微，會自然吸收，不需要拆線。
飲食注意事項：
1. 飲食沒有禁忌，請採均衡飲食，建議多攝取富含纖維的青菜、水果，避免便秘發生。(延伸閱讀：均衡飲食)
2. 避免刺激性的食物，例如：酸、辣、煙、酒、咖啡等。
3. 不要吃堅硬食物，例如：芭樂、甘蔗等，避免用力咬動時拉扯到眼部傷口。
返家後眼睛如果有下列情形時，應該馬上回眼科門診檢查：
1. 眼睛持續不斷的疼痛或刺痛。
2. 黏稠性分泌物突然增加。
3. 手術的這隻眼睛不小心撞到或因外力而受傷。
4. 突然看不清楚。
5. 結膜或鞏膜(眼白處)發紅變嚴重或有血水流出。

參考資料

Ferguson, T. J., & Randleman, J. B. (2024). Cataract surgery following refractive surgery: Principles to achieve optical success and patient satisfaction. Survey of Ophthalmology, 69(1), 140-159. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2023.08.002
Kang, C., Lee, M. J., Chomsky, A., Oetting, T. A., & Greenberg, P. B. (2024). Risk factors for complications in resident-performed cataract surgery: A systematic review. Survey of Ophthalmology, 69(4), 638-645. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2024.04.002
Zuo, K., Sun, Z., & Wen, K. (2024). Study on the impact and clinical effect of high-quality nursing intervention on the quality of life of elderly cataract patients. Pakistan Journal of Medical Sciences, 40(3), 499-504. https://doi.org/10.12669/pjms.40.3.7526

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