甲狀腺眼症之照護

【本篇學習重點】

配合診治，控制甲狀腺功能正常，是治療的基礎。
宜戒菸及遠離二手菸。
早期診斷甲狀腺眼症，早期治療的療效較佳。

一、什麼是甲狀腺眼症？

甲狀腺眼症又稱為葛瑞夫茲氏症眼病變(Graves’ Ophthalmopathy)，常發生於甲狀腺能亢進患者，甲狀腺眼症是一種自體免疫性的發炎性疾病，主要是由於抗體、細胞激素、淋巴球與眼窩內的纖維組織相互作用，導致眼窩內的肌肉及脂肪結締組織在有限的眼窩空間中發炎腫大所致，常合併凸眼症、眼瞼退縮及角膜破損之症狀，重症者可能危及視力。

二、甲狀腺眼症有哪些症狀？

常見眼瞼攣縮及紅腫、結膜水腫充血、凸眼、複視等。初期的甲狀腺眼症，最常合併上眼瞼攣縮，外觀往往被人誤會在「瞪人」。當眼球發炎凸出厲害時，除了會造成眼結膜充血變紅，也由於眼角膜過度暴露於空氣中而容易產生流淚、畏光及眼角膜過於乾燥而破損受傷。甲狀腺眼症嚴重時，眼窩內壓力上升，可能壓迫視神經而造成視力下降，甚至失明。若出現上列症狀，應及早至眼科門診就醫，早期診斷，早期治療的療效較佳。

三、甲狀腺眼症要怎麼治療？

(一)抗甲狀腺藥物治療：控制甲狀腺功能，避免甲狀腺功能過高或低。

(二)支持療法：初期輕微的眼睛症狀，用人工淚液或抗發炎眼藥水治療。

(三)類固醇治療：為甲狀腺眼症活性發炎期的首選治療，每1-2週靜脈注射類固醇一次，3-6個月為一個療程。或口服類固醇治療。

(四)免疫抑制劑：當類固醇治療效果不佳時，輔助使用。

(五)注射肉毒桿菌素：針對輕微凸眼，眼皮嚴重上縮的病人，注射肉毒桿菌素放鬆眼皮，調整兩眼不對稱。治療效果一般可以維持2~3個月。

(六)手術矯正：當藥物治療效果不好，影響到視力及外觀時，可考慮手術矯正。

手術依病情嚴重程度通常分為四類：

頑固性凸眼及甲狀腺視神經病變施以眼窩減壓手術。
調整眼外肌以矯正複視，等甲狀線指數正常再開刀，效果較佳。
針對眼皮上縮進行矯正。
就外觀或美容性問題作矯正。

(七)眼窩放射線療法。

四、得到甲狀腺眼症了，要怎麼照顧自己?

配合內科醫師，控制甲狀腺功能正常，是治療甲狀腺眼症的基礎。
耐心且規律的接受眼科醫師的評估與治療追蹤。
必須戒菸或遠離二手菸：抽菸是甲狀腺眼病變的危險因子，易使病情惡化且難以控制，容易產生復發。
凸眼症患者外出可戴上太陽眼鏡以防止強風、強光、灰塵及異物進入眼睛。
睡前熱敷眼周圍及依醫囑點眼藥，睡覺時墊高頭部枕頭，以減輕清晨睡醒後眼睛腫脹之不適。

參考資料

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Ye, Y., Hu, F., Ji, Y., Wang, R., Zhu, K.,& Kong, Q. (2023). The outcomes of endoscopic orbital decompression combined with fat decompression for thyroid-associated ophthalmopathy. BMC Ophthalmology, 23, 217. https://doi.org/10.1186/s12886-023-02957-7

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