一、甚麼是根除性攝護腺切除手術?
經由手術的方式來完全切除攝護腺及兩側儲精囊與骨盆淋巴結,希望達到治癒侷限性攝護腺癌。
 
二、為何需要此手術?

局限性的攝護腺癌,可以利用手術的方式來提高治癒率。此手術的適應症為以下:

  1. 癌症分期:局限性的攝護腺癌,經手術切除可達根治的效果,較適於根除性攝護腺切除手術。若確定有淋巴結或骨轉移則不適施行根除性攝護腺切除手術。
  2. 預期餘命及健康狀況:病人預期餘命大於10年,且沒有嚴重之心肺疾病等,才適於施行此手術。

三、手術前準備:
  1. 包含抽血、尿液檢驗、胸部及腹部X光、心電圖等檢查,另視病況需要會安排心肺功能及骨骼掃描。
  2. 醫師會向您及家人解釋手術目的及過程,請填妥手術、麻醉、輸血、自費項目(腹腔鏡、達文西機器手臂輔助腹腔鏡手術、病人自控式止痛術或止痛藥)等同意書。
  3. 手術前需進行腸道準備,依醫囑決定手術前二天是否需採低渣飲食,以及手術前一天清流質飲食,或是需要服用瀉劑。另外,手術前一晚午夜12點以後,不可以吃任何食物、水及藥物。
  4. 依您的需要選擇自控式止痛法,安排麻醉術前訪視。(延伸閱讀:病人自控式止痛)
  5. 練習骨盆底肌肉收縮(提肛)運動,以改善術後可能之尿失禁情形。(延伸閱讀:骨盆腔肌底運動)
  6. 可以練習深呼吸、有效咳嗽運動、胸部扣擊(Chest percussion)方式,預防術後肺部併發症。術前肺功能不好者,醫療人員會教導您使用肺量計(如Coach、Triflow等)練習呼吸運動,以預防術後肺部擴張不全和痰液堆積。(延伸閱讀:深呼吸誘發訓練器之使用方法)
  7. 請準備束腹帶,以備手術後可使用束腹帶固定下腹部,避免咳嗽或下床時傷口牽扯,減輕傷口牽扯疼痛。
 
四、手術日照護:
  1. 依醫囑給予靜脈輸液,請更換手術衣,脫除內衣褲,並將假牙、手錶、飾物取下,等候專人送往手術室。
  2. 手術採取全身麻醉,術後需禁食,依醫囑指示,再採漸進性溫和飲食。
  3. 術後護理師會教導您及家人學習如何擠壓引流管,以保持術後引流管通暢及預防血塊阻塞。
 
五、手術後照護:
  1. 術後會有靜脈輸液、導尿管、引流管留置,醫護人員會指導照護注意事項。
  2. 術後隔日若無不適,即可儘早下床活動,以促進下肢血液循環、腸胃蠕動及引流液的排出。
  3. 為觀察您手術後是否有水腫或脫水情形,每次的喝水量及吃的食物重量須登記(護理站會提供磅秤使用),每次的排尿量及排便次數也要登記。
  4. 引流管待醫師評估引流量,再決定移除時間。
  5. 術後導尿管之移除,視病情可於住院期間安排膀胱攝影檢查,若無尿液滲漏,則可以拔除導尿管;如病情需要,需帶導尿管回家時,請遵循執行導尿管護理。(延伸閱讀:男性病人留置導尿管之居家照護),或出院後於門診再安排拔除。
  6. 導尿管移除後,剛開始解尿時會有解尿痛、頻尿、尿急、尿失禁、解到末端會有滴尿等情形,此為暫時性現象,症狀會逐漸改善。
  7. 術後傷口換藥,需保持傷口清潔乾燥;傷口於一週內避免碰水;且依照傷口縫合種類,決定是否須拆線及拆線時間;如傷口貼美容膠,可不撕掉美容膠,待其自然掉落。
 
六、返家注意事項:
  1. 手術後一個月內宜避免以下事項:
    1. 劇烈運動,如頻繁上下樓梯、騎摩托車、跑步等。
    2. 提重物,以免因腹壓增加,造成傷口出血及癒合不良。
  2. 在手術傷口未拆線前及傷口未完全癒合時,要避免泡澡,請改用淋浴。
  3. 預防便秘,應多吃蔬果以利排便。
  4. 依醫囑按時服藥,按時回診追蹤。
  5. 請維持每日約2500~3000CC水份攝取(包含飲料),(心臟病及腎臟病之病人則依醫師指示飲水)。飲水時間請集中在早上7點至晚餐前,晚餐後減少飲水量,以免因夜間頻尿而影響睡眠。
  6. 觀察傷口處若有紅、腫、熱、痛或有發燒、畏寒、鮮紅血尿、解尿困難等,宜立刻返回泌尿外科門診就醫。
 
參考資料
  1. Aydın Sayılan, A., & Özbaş, A. (2018). The effect of pelvic floor muscle training on incontinence problems after radical prostatectomy. American Journal of Men's Health, 12(4), 1007–1015. https://doi.org/10.1177/1557988318757242
  2. Ilic, D., Evans, S. M., Allan, C. A., Jung, J. H., Murphy, D., & Frydenberg, M. (2017). Laparoscopic and robotic-assisted versus open radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 9(9), CD009625. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009625.pub2
  3. Zhao, Y., Zhang, S., Liu, B., Li, J., & Hong, H. (2020). Clinical efficacy of enhanced recovery after surgery (ERAS) program in patients undergoing radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis. World Journal of Surgical Oncology, 18(1), 131. https://doi.org/10.1186/s12957-020-01897-6
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    英文名稱
    Care of patient with Radical Prostatectomy
    分類
    手術類