【本章學習重點】

1. 手術的目的是將結石擊碎後取出 。
2. 手術後有引流管需常擠壓，引流袋需置於腰部以下。
3. 手術後要保持傷口清潔乾燥。
4. 居家保健需多喝水、勿憋尿，如發燒或疼痛須立即返診。

 

一、什麼是經皮腎造瘻取石術：

術前會先至放射線部置放經皮腎造廔管，作為擴張腎盂之暫時性通道，手術時以內視鏡碎石器經造瘻管導引到腎臟內，將結石擊碎後取出。

二、為什麼需要此手術？

當結石位置不佳不易自行排出、結石過大、結石硬度較高或是當輸尿管以下有阻塞情況，不適合以體外震波碎石術或輸尿管鏡碎石術之病人，會考慮採用此法進行治療。

三、手術前要準備什麼?

1. 包含抽血、尿液檢驗、胸部及腹部X光、心電圖等檢查。
2. 醫師會向病人及家屬解釋手術目的及過程，請填妥手術、麻醉及輸血同意書。
3. 手術前一晚午夜12點以後不能喝水及不能吃東西。

1. 術後首次下床採漸進式活動方式，先坐立於床緣十至十五分鐘，以避免姿位性低血壓及頭暈；早期下床與適度活動可促進腸蠕動，有助排氣。
2. 手術採全身麻醉，術後須禁食，待排氣或依醫囑指示後，由少量喝水開始，再採漸進式飲食，並隨時注意有無腹脹情形，若有異常請先暫時禁食並告知醫護人員。
3. 穿刺後12-24小時可能會出現血尿，為了避免扭曲受壓迫，會以專用貼布將引流管固定妥當(圖一)，並以安全別針固定於衣服上，以免因尿液的重量或翻身、移位而牽扯管路，導致脫落。護理師會教導病人及家屬擠壓管路的方法，以保持導引流管的通暢，避免血塊塞住。下床時引流管應放置於腰部以下(圖二)，以避免逆流。
   
   圖一  管路適當固定及避免扭曲
   
   圖二  引流管低於腰部
4. 活動或咳嗽時，可以手扶住傷口，避免因振動牽扯傷口而引起疼痛；可使用束腹帶，減輕牽扯疼痛。
5. 多做深呼吸、咳嗽運動，配合定時噴霧蒸氣吸入治療，幫助痰液排出，促進肺部擴張。
6. 手術傷口疼痛時，請告知護理人員，可使用止痛劑以減輕疼痛。

1. 維持每日攝取水份（包含飲料）至少1500~2500CC，確保每日尿量至少2000CC，心臟病及腎臟病等限水病人則依醫師指示飲水。
2. 勿憋尿，養成定時排尿的習慣。
3. 請保持傷口清潔乾燥，未拆線前或有引流管的傷口，每天需換藥，並觀察引流液顏色、量及性狀。傷口拆線後隔天即可淋浴。
4. 可以依自已手術後恢復情況逐漸增加日常活動量。
5. 請依照醫囑按時服藥，返診追蹤。
6. 若有發燒、大量血尿、劇烈疼痛、流管滑脫，傷口紅、腫、熱、痛或分泌物增加等發炎現象，請立即到泌尿外科門診就醫治療。

1. Gencer, K. (2023). Mini Percutaneous Nephrolithotomy vs Standard Percutaneous Nephrolithotomy: A Perioperative Decision Support System for Surgical Success Comparison. Therapeutics and Clinical Risk Management.19,1075-1086. https://doi.org/10.2147/TCRM.S444519
2. Paneque, T., Richey, J., Abdelrazek, A., Morgan, K., Fitz-Gerald, J., Swinney, S., Connelly, Z.M, & Khater, N.(2023). Current advances in pain regimens for percutaneous nephrolithotomy. Canadian Urological Association Journal.17(11), E388-E394. https://doi.org/10.5489/cuaj.8333
3. Shahabi, A., & Aali, S. (2023). An insight into the Nomogram of Percutaneous Nephrolithotomy. International Brazilian Journal of Urology. 49(6), 789-790. https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2023.0398
4. Zhu, W., Huang, Z., & Zeng, G. (2023). Miniaturization in percutaneous nephrolithotomy: What is new? Asian Journal of Urology. 10(3), 275-280. https://doi.org/10.1016/j.ajur.2023.01.003