一、手術目的與簡介:

當結石位置不佳不易自行排出、結石過大、結石硬度較高或是當輸尿管以下有阻塞情況,不適合以體外震波碎石術或輸尿管鏡碎石術之病人,會考慮採用此法進行治療。術前會先至放射線部置放經皮腎造瘻管,作為擴張腎盂之暫時性通道,手術時以內視鏡碎石器經造瘻管導引到腎臟內,將結石擊碎後取出。

 

二、手術前準備:

  1. 包含抽血、尿液檢驗、胸部及腹部X光、心電圖等檢查。
  2. 醫師會向病人及家屬解釋手術目的及過程,請填妥手術、麻醉及輸血同意書。
  3. 手術前一晚午夜零時以後需禁食(含食物及水)。
 

三、手術日:

依醫囑給予靜脈輸液,請更換手術衣,脫除內衣褲,並將假牙、手錶、飾物取下,等候專人送往手術室。

 

四、手術後照護:

  1. 宜採半坐臥姿勢,可以在床上翻身;首次下床採漸進式活動方式,先坐立於床緣十至十五分鐘,以避免姿位性低血壓及頭暈;早期下床與適度活動可促進腸蠕動,有助排氣。
  2. 手術採全身麻醉,術後須禁食,待排氣或依醫囑指示後,由少量喝水開始,再採漸進式飲食,並隨時注意有無腹脹情形,若有異常請先暫時禁食並告知醫護人員。
  3. 術後會出現血尿情形,護理人員會教導病人及家屬學習擠壓管路方式,以確保導尿管、經皮腎造瘻管及傷口引流管能維持通暢,避免血塊阻塞。
  4. 管路留置時,應避免扭曲受壓迫,並適當固定。
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  5. 下床時引流管應低於腰部;醫師會視情況決定移除管路時機。
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  6. 大多數病人會有輕微血尿,會逐漸改善。
  7. 活動或咳嗽時,可以手扶住傷口,避免因振動牽扯傷口而引起疼痛;可使用束腹帶,減輕牽扯疼痛。
  8. 多做深呼吸、咳嗽運動,配合定時噴霧蒸氣吸入治療,幫助痰液排出,促進肺部擴張。
  9. 手術傷口疼痛,請告知護理人員,可注射止痛劑以減輕疼痛。
 

五、出院後居家照護:

  1. 維持每日攝取水份(包含飲料)至少3000~4000cc,確保每日尿量至少2000cc,心臟病及腎臟病等限水病人則依醫師指示飲水。
  2. 勿憋尿,養成定時排尿的習慣。
  3. 傷口照護:
    1. 傷口疼痛會逐漸改善。
    2. 傷口應保持清潔乾燥,未拆線或有引流管的傷口,宜隔日使用優碘溶液換藥,若傷口不慎弄濕或有滲液,需立即換藥,並觀察引流液顏色、量及性狀。
    3. 傷口拆線後可淋浴。
  4. 可以依自己手術後恢復情況逐漸增加日常活動量。
  5. 請依照醫囑按時服藥,返診追蹤。
  6. 若有下列症狀請立即就醫治療:
    1. 腰部持續劇烈疼痛。
    2. 引流管滑脫,引流液出現異味或顏色有異狀,如:呈紅色或膿濁色等。
    3. 傷口紅、腫、熱、痛或分泌物增加等發炎現象。
    4. 發燒、連續大量血尿或解不出尿液之情形。

 

參考資料

  1. Gadzhiev, N., Malkhasyan, V., Akopyan, G., Petrov, S., Jefferson, F., & Okhunov, Z. (2020). Percutaneous nephrolithotomy for staghorn calculi: Troubleshooting and managing complications. Asian Journal of Urology, 7(2), 139–148. https://doi.org/10.1016/j.ajur.2019.10.004
  2. Girisha, T. D., Dev, P., Vijaykumar, R., Dharwadkar, S., & Madappa, K. M. (2019). Single-step dilatation in percutaneous nephrolithotomy, its safety and efficacy: A prospective, single-center study. Urology Annals, 11(2), 171–174. https://doi.org/10.4103/UA.UA_43_18
  3. Webb, D. R. (2018). Core Urology for Surgical Trainees: PCNL (Percutaneous Nephrolithotomy). In Surgical Procedures for Core Urology Trainees (pp. 41-47). New York: Springer.
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    英文名稱
    Care of Patient with Percutaneous Nephrolithotripsy
    分類
    手術類