一、手術目的:

利用外科手術方式,進行口腔腫瘤切除或廣泛性切除,合併皮瓣修補。

 

二、手術前準備:

  1. 手術前檢查項目包括胸部及全口X光、心電圖、抽血等常規檢查,依您的情況送小便及大便檢查,以確認是否適合接受麻醉及手術。
  2. 醫師會視情況安排您至牙科門診洗牙。
  3. 手術前醫師會向您及家屬做詳細的病情解釋,並將手術說明書及同意書交予您,請將手術同意書每項填寫完後,交予護理人員。
  4. 醫師會依您的疾病分期及腫瘤侵犯部位,決定是否會診整形外科進行重建手術。
  5. 手術前護理人員會安排您接受麻醉諮詢,以了解麻醉方式及可能之風險,諮詢後麻醉醫師會交予麻醉說明書及同意書,請將麻醉同意書每項填寫完整後交予護理人員。
  6. 手術前須準備全新「C6兒童牙刷」一支,以備醫師在手術室為您清潔牙齒。
  7. 手術前一晚12點開始禁食,不可吃任何東西包括藥物與開水,以避免手術過程中或手術後嘔吐導致吸入性肺炎。
  8. 男性病人要將嘴巴周圍、鬢角及頸部之鬍鬚剔除並徹底清洗,以預防手術部位感染。
  9. 為避免手術時糞便排出污染手術檯,及術後糞便堆積引起噁心嘔吐,手術前一天晚上護理人員會為您灌腸、以清潔腸道。
  10. 手術前會教導您練習深呼吸及有效咳嗽,方法如下:
    1. 正確深呼吸:將手放在腹部上,吸氣時腹部突起感受到氣體進入您的腹部,吐氣時由口慢慢將氣吐出,使腹部凹陷。
    2. 有效咳嗽:用鼻子先緩慢的深吸一口氣後閉氣3秒,再由口緩慢吐氣,反覆深呼吸3次後,利用最後一次吐氣時,用腹部的力量,用力將痰咳出。
  11. 手術當天請取下假牙、飾物、清除指甲油、更換手術衣,並於手術前行口腔清潔及排空膀胱,護理人員與手術室傳送人員會一起為您核對手圈,確認身分後再送您前往手術。

 

三、手術後照護:

  1. 單純腫瘤切除手術後照護:
    1. 手術後會到恢復室觀察,此時鼻部可能仍有氣管內管連接呼吸器,為維護您的安全,雙手可能會有保護性約束,直到您完全清醒、血壓穩定後,即會移除氣管內管,經醫師診視後即可返回病房。
    2. 氣管內管拔除後,若出現喉嚨腫脹、疼痛情形,尤其在吞嚥時,這是正常的現象,約3-5天後會自行恢復。
    3. 術後尚未排氣前仍需禁食,若有鼻胃管留置者,會以鼻胃管將胃液及吞入之血水引流出來,避免血水引起噁心感或有嘔吐物污染口內傷口。
    4. 若有口唇乾燥不適情形,可自備棉棒沾開水潤唇或使用凡士林、護唇膏保持唇部濕潤。
    5. 若有排氣,請告知護理人員,再依醫囑提供您合適之飲食。
    6. 術後傷口未完全癒合時,通常7-10天不能由口進食,會以鼻胃管來提供營養。
    7. 自恢復室返回病房後6-8小時,注意小便自解情形,若無法自解或自解困難時,請告知護理人員協助處理。
    8. 手術後需採半坐臥姿勢,建議隔天再下床,下床前先坐起來、腳垂在床邊輕輕前後擺動促進血液循環,確定無頭暈再下床,並需有家人陪伴以免跌倒。
    9. 術後護理人員會用十分量表來評估您的疼痛程度,教導您透過深呼吸放鬆、維持舒適臥位、分散注意力等來緩解疼痛情形。
    10. 需要時護理人員會指導您進行傷口之冰敷,以減輕傷口腫脹,若傷口之紗布外觀有滲溼、出血情形,請告知護理人員處理。
    11. 術後應每日執行口腔護理,保持口腔清潔,使用適當漱口水及軟毛牙刷清潔口腔,輕輕移去沾黏在口腔黏膜和齒齦的血塊或分泌物結痂,對於較難清潔的舌苔,可用海綿牙棒刷洗,以避免傷口感染;若有無法刷牙或漱口,護理人員會為您準備一支口腔沖洗器(10ml空針前端連接軟管),以開水或漱口水沖洗口腔,一天至少兩次。
    12. 若口內分泌物過多,可利用抽吸棒,以40-60mmHg低壓抽吸口內過多液體。
    13. 若嘴巴無法閉合,可用濕潤之紗布打散後置於口內,減輕口腔乾燥及龜裂情形;若有流口水的情形,使用乾紗布製作紗條,含於口腔吸附口水,避免產生異味,視情況每一到兩小時更換紗布。
  2. 合併重建手術後照護:
    1. 手術後會進入加護中心觀察,待病況穩定後再轉至整形外科普通病房。為促使組織移植成功,需盡量臥床休息,因此須於床上使用便盆。第一次下床時要採漸進方式下床:下床前先坐起來、雙腳垂在床邊,無頭暈再下床,且要使用助行器,以免腳的傷口承受過大壓力,影響傷口癒合。
    2. 為引流手術部位之血水,手術後傷口會有引流管留置,護理人員會以別針或夾子固定管路,引流管應保持通暢及負壓功能,觀察引流液的顏色及量,移位時請注意勿壓迫及拉扯引流管;臥床時應將引流袋自然垂掛於床緣並適當固定,下床活動時,可將引流管固定於衣服上,但不可高過於傷口。當引流液的量逐漸減少時,醫師會視情形為您拔除引流管。
    3. 術後上呼吸道及口腔會出現中度水腫,因此會留置氣切或氣管內管維持呼吸道通暢,應多加強肺部護理,如做深呼吸、咳嗽、早期床上翻身與下床活動,協助維持肺部擴張,以利痰液排除。若痰液無法自行咳出,護理人員會視情況為您抽痰,保持呼吸道暢通。
    4. 重建手術須取自身皮膚移植到臉部,術後需評估皮瓣組織的顏色、微血管充血反應、飽滿度、溫度及血流狀況,皮瓣移植區的肢體須抬高以利於血液回流、減少水腫情形,供皮區傷口如果有補皮則會限制該部位肢體的活動,避免影響供血或靜脈回流,頭頸部必須調整適當姿勢,避免過度伸展,以免拉扯吻合血管。(延伸閱讀:植皮手術照護)

 

參考資料

  1. Leiser, Y., Barak, M., Ghantous, Y., Yehudai, N., & Abu el-naaj, I. (2017). Indications for elective tracheostomy in reconstructive surgery in patients with oral cancer. Journal of Craniofacial Surgery, 28(1), 18-22. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000003168
  2. Varadarajan, V. V., Arshad, H., & Dziegielewski, P. T. (2017). Head and neck free flap reconstruction: what is the appropriate post-operative level of care?. Oral Oncology, 75, 61-66. https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2017.10.022
  3. Xu, J., Hu, J., Yu, P., Wang, W., Hu, X., & Hou, J. (2017). Perioperative risk factors for postoperative pneumonia after major oral cancer surgery: A retrospective analysis of 331 cases. PLoS ONE, 12 (11), 1-9. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0188167
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    Care of Patient with Oral Cancer Surgery
    分類
    手術類