【本篇學習重點】

1. 手術前須將臉與頸部鬍鬚剔除並清洗乾淨，預防手術部位感染。
2. 手術傷口紗布如有滲溼、出血應立即告知護理人員 。
3. 為維持呼吸順暢，術後會暫時留置氣切或氣管內管。

一、什麼是口腔癌手術?
利用外科手術方式，進行口腔腫瘤切除。

二、為什麼需要此手術?
口腔腫瘤會影響呼吸與進食，甚至影響頭頸部血液供應，需盡早切除，為維持面部外觀與功能，手術方式分為單純腫瘤切除與重建手術，醫師會視情況進行皮瓣修補。

三、手術前要準備什麼?

1. 手術前檢查項目包括胸部及全口X光、心電圖、抽血等常規檢查。
2. 手術前醫師會向您及家屬做詳細的病情解釋，並安排麻醉諮詢讓您了解麻醉風險，請將手術及麻醉同意書每項填寫完成後，交給護理人員。
3. 手術前病人須將臉與頸部鬍鬚剔除並清洗乾淨，預防手術部位感染，並準備全新「C6兒童牙刷」一支，方便醫師在手術室為您清潔牙齒。
4. 手術前一晚午夜12點以後，不能吃任何食物包含水，避免麻醉時發生嘔吐，造成吸入性肺炎。
5. 手術前護理師會教導您練習深呼吸及有效咳嗽，促進術後肺部的擴張及痰液咳出。
6. 手術當天請取下活動假牙、飾物、清除指甲油(含光療)、更換手術衣，手術前完成口腔清潔及排空膀胱，護理人員與手術室護送人員共同核對手圈確認身份後，再送您到手術室。

四、手術後該注意什麼?

1. 單純腫瘤切除手術後照護：
   1. 手術後會到恢復室觀察，鼻部可能會有氣管內管連接呼吸器(延伸閱讀：全身麻醉之照護)，直到您麻醉消退後，由醫師移除氣管內管，穩定後才返回病房。
   2. 氣管內管拔除後，若出現喉嚨腫脹、疼痛情形，尤其是吞嚥時，屬於正常現象，3-5天後會自行恢復。
   3. 術後未排氣前需禁食，會暫時放置鼻胃管，通常7-10天不能由口進食，以鼻胃管來提供營養，等排氣後再依醫囑開始進食。
   4. 手術後需採半坐臥姿勢，建議第一次下床請家人陪伴，確定沒有頭暈再下床活動避免跌倒。
   5. 術後護理人員會評估您的疼痛程度，視情況依醫囑給予止痛藥，護理人員會指導您用深呼吸放鬆、維持舒適的姿勢、或是分散注意力的方式來降低疼痛。
   6. 需要時護理人員會指導您用傷口冰敷的方式來減輕腫脹，若傷口的紗布有滲溼、出血請告知護理人員。(延伸閱讀：口腔手術後冷、熱敷之照護)
   7. 手術後若嘴巴無法閉合，可用濕潤紗布散開後放在口內，減輕口腔乾燥及龜裂；若口腔內分泌物過多，可利用抽吸棒以40-60mmHg低壓抽吸過多液體，要每天執行口腔清潔。(延伸閱讀：口腔癌病人術後口腔清潔之照護)
2. 合併重建手術後照護：
   1. 重建手術是取用自己的皮膚移植到臉部，手術後需評估皮瓣組織的顏色、溫度及血流狀況，皮瓣移植區的肢體須抬高，以促進血液回流、減少水腫，供皮區傷口如果有補皮，則會限制該處肢體的活動，避免影響血液回流，頭頸部必須調整適當姿勢，避免過度伸展，以免拉扯吻合處的血管。(延伸閱讀：植皮手術之照護)
   2. 手術後會進入加護中心觀察，病況穩定後再轉至普通病房。
   3. 為促使皮瓣移植成功，需盡量臥床休息，建議在床上使用便盆。醫師評估可下床時要採漸進方式，活動時最好使用助行器，以免影響移植部位傷口癒合。
   4. 手術後頭頸部傷口會有引流管留置，護理人員會以別針或夾子將管路固定於胸前衣服上，引流管應保持通暢，活動時請注意勿壓扯；下床活動時可將引流管固定於胸前衣服上，但不可高過傷口，醫師會視恢復的狀況來拔除引流管。
   5. 術後會暫時留置氣切或氣管內管，主要是維持呼吸順暢，應鼓勵病人深呼吸、咳嗽、早期床上翻身與下床活動，維持肺部擴張，促進痰液排除。若痰液無法自行咳出，護理人員會協助抽痰，保持呼吸順暢。 (延伸閱讀：口腔手術後傷口引流之照護)
      

參考資料

1. Lee, J. S., Kim, M. K., Kang, & S. H. (2020). Maxillary sinus haziness and facial swelling following suction drainage in the maxilla after orthognathic surgery. Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery, 42(1), 1-8. https://doi.org/10.1186/s40902-020-00277-0
2. Peleg, O., Mahmoud, R., Shuster, A., Arbel, S., Manor, Y., Ianculovici, C., & Kleinman, S. (2021). Orthognathic surgery complications: The 10-year experience of a single center. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 49(10), 891-897. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2021.04.006
3. Sun, L., Yang, F., & Zhang, L. (2021). Effect of high-quality nursing on negative emotions and hope levels of patients undergoing oral and maxillofacial surgery. American Journal of Translational Research, 13(8), 9722.