【本篇學習重點】

1. 能瞭解手術前準備C6兒童牙刷的目的。
2. 能瞭解手術後留置氣管內管的目的。
3. 能瞭解手術後無法由口進食的目的。

一、什麼是口腔癌手術?
利用外科手術方式，進行口腔腫瘤切除。

二、為什麼需要此手術?
口腔腫瘤會影響呼吸道與進食，甚至影響頭頸部血液供應，需盡早切除，為維持面部外觀與功能，手術方式分為單純腫瘤切除與重建手術，醫師會視情況進行皮瓣修補。

三、手術前準備：

1. 手術前檢查項目包括胸部及全口X光、心電圖、抽血等常規檢查。
2. 手術前醫師會向您及家屬做詳細的病情解釋，並安排麻醉諮詢讓您了解麻醉風險，請將手術及麻醉同意書每項填寫完成後，交給護理人員。
3. 手術前病人須將臉與頸部鬍鬚剔除並清洗，預防手術部位感染，並準備全新「C6兒童牙刷」一支，方便醫師在手術室為您清潔牙齒。
4. 手術前一晚午夜12點以後，不能吃任何食物包含水，避免麻醉時發生嘔吐，造成吸入性肺炎。
5. 手術前護理師會教導您練習深呼吸及有效咳嗽，促進術後肺部擴張及痰液咳出。
6. 手術當天請取下假牙、飾物、清除指甲油、更換手術衣，手術前完成口腔清潔及排空膀胱，護理人員與手術室護送人員會一起核對手圈確認身份後，再送您前往手術。

四、手術後照護原則：

1. 單純腫瘤切除手術後照護：
   1. 手術後會到恢復室觀察，鼻部可能會有氣管內管連接呼吸器(延伸閱讀：全身麻醉之照護)，直到您麻醉消退後，由醫師移除氣管內管，穩定後才返回病房。
   2. 氣管內管拔除後，若出現喉嚨腫脹、疼痛情形，尤其是吞嚥時，屬於正常現象，3-5天後會自行恢復。
   3. 術後未排氣前需禁食，會暫時放置鼻胃管，通常7-10天不能由口進食，會以鼻胃管來提供營養，等排氣後再依醫囑開始進食。
   4. 手術後需採半坐臥姿勢，建議第一次下床請家人陪伴，確定無頭暈再下床活動避免跌倒。
   5. 術後護理人員會評估您的疼痛程度，會視情況依醫囑給予止痛藥，護理人員會指導您深呼吸放鬆、維持舒適臥位、分散注意力的方式來降低疼痛。
   6. 需要時護理人員會指導您進行傷口冰敷，以減輕腫脹，若傷口的紗布有滲溼、出血請告知護理人員。(延伸閱讀：口腔手術後冷、熱敷之照護)
   7. 術後若嘴巴無法閉合，可用濕潤紗布散開後放在口內，減輕口腔乾燥及龜裂；若口內分泌物過多，可利用抽吸棒以40-60mmHg低壓抽吸過多液體，每日執行口腔清潔。(延伸閱讀：口腔癌病人術後口腔清潔之照護)
2. 合併重建手術後照護：
   1. 手術後會進入加護中心觀察，病況穩定後再轉至整形外科的普通病房。
   2. 為促使組織移植成功，需盡量臥床休息，建議於床上使用便盆。醫師評估可下床時要採漸進方式，活動時最好使用助行器，以免影響移植部位傷口癒合。
   3. 手術後頭頸部傷口會有引流管留置，護理人員會以別針或夾子固定管路於胸前衣服上，引流管應保持通暢，活動時請注意勿壓扯；下床活動時可將引流管固定於胸前衣服上，但不可高過傷口，醫師會視恢復的狀況來拔除引流管。
   4. 術後會暫時留置氣切或氣管內管維持呼吸道通暢，應鼓勵病人深呼吸、咳嗽、早期床上翻身與下床活動，維持肺部擴張，以利痰液排除。若痰液無法自行咳出，護理人員會執行抽痰，保持呼吸道暢通。
   5. 重建手術是取用自己的皮膚移植到臉部，手術後需評估皮瓣組織的顏色、溫度及血流狀況，皮瓣移植區的肢體須抬高，以促進血液回流、減少水腫，供皮區傷口如果有補皮，則會限制該處肢體的活動，避免影響血液回流，頭頸部必須調整適當姿勢，避免過度伸展，以免拉扯吻合處的血管。(延伸閱讀：植皮手術之照護)

參考資料

1. Lee, J. S., Kim, M. K., Kang, S. H. (2020). Maxillary sinus haziness and facial swelling following suction drainage in the maxilla after orthognathic surgery. Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery, 42(1), 1-8. https://doi.org/10.1186/s40902-020-00277-0
2. Peleg, O., Mahmoud, R., Shuster, A., Arbel, S., Manor, Y., Ianculovici, C., & Kleinman, S. (2021). Orthognathic surgery complications: the 10-year experience of a single center. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 49(10), 891-897. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2021.04.006
3. Sun, L., Yang, F., Zhang, L. (2021). Effect of high-quality nursing on negative emotions and hope levels of patients undergoing oral and maxillofacial surgery. American Journal of Translational Research, 13(8), 9722. http://www.ajtr.org /ISSN:1943-8141/AJTR0131126