一、手術目的:

利用腹腔鏡或達文西機械手臂輔助外科手術方式,將腹部病灶切除。

 

二、手術前準備:

  1. 手術前檢查包含心電圖、胸部X光、抽血檢驗。
  2. 手術前醫師會向病人及家屬解說手術目的、過程及自控式疼痛控制之使用,並填寫手術、麻醉、輸血同意書,且依需要填寫自控式疼痛控制及自費耗材同意書。
  3. 手術前護理師會教導腹式呼吸、有效咳痰及正確使用呼吸訓練器的方式,以促進術後肺部擴張、增加肺活量並加強呼吸肌肉力量,故手術前應熟練上述呼吸技巧,手術後更應勤加練習,以避免併發症之發生。
  4. 依手術部位不同,部分病人須參加護理師安排的「腹部手術前後護理」團體護理指導課程,最好家屬一起參加;若錯過團體護理指導課程時間,護理師會提供您個別護理指導。
  5. 部分病人手術前需進行腸道準備:手術前1~2天食用清流質飲食(如運動飲料、開水),並依醫囑服用瀉劑或口服抗生素,必要時於手術前一天施行清潔灌腸,直到排出的糞便呈清澈水狀。
  6. 手術前一晚沐浴,腹部及肚臍要清洗乾淨。
  7. 手術前一晚午夜12點以後開始禁食,不要進食及喝水,避免麻醉時發生嘔吐,造成吸入性肺炎。
  8. 手術前一日需卸除手腳指甲油。

 

三、手術日: 

  1. 手術當天早晨更換手術衣,不穿著內衣褲,並取下假牙、手錶、所有飾物。
  2. 護理師會給予靜脈點滴注射。
     

四、手術後照護:

  1. 麻醉清醒後,為了有效促進肺擴張,請採半坐臥姿勢開始使用呼吸訓練器,每小時做8-10次及每2小時練習深呼吸、咳嗽至睡前可休息。
  2. 早期下床可以促進肺部擴張、增加肌肉力量及腸胃道蠕動,因此術後請儘早下床,第一次下床時請由護理人員協助採漸進式下床。
  3. 手術後可能感到全身或肩膀痠痛、腹痛或肋骨不適(係因腹腔鏡手術使用二氧化碳氣體殘留所造成刺激),可以藉由多翻身或下床活動,不適狀況會逐漸改善。
  4. 手術後腹部有3-5個小傷口,醫護人員會每日觀察傷口癒合情形,並視傷口癒合狀況給予換藥,術後會有靜脈點滴注射,可能有傷口引流管,醫師會依復原情況儘早將管路拔除。
  5. 咳嗽時,可用手或軟枕固定傷口,減少因咳嗽時的震動引起傷口疼痛。
  6. 傷口若有放置引流管,請在護理師之協助及指導下妥善固定管路並維持引流通暢,避免壓折;下床走動、坐輪椅、洗澡、翻身或進食時,請特別注意管路之適當固定,避免發生管路滑脫,並應將引流袋保持低於傷口的位置。
  7. 手術後醫師會依個別情況,評估可以進食的種類及時間,依漸進式飲食原則(清流質、流質、軟質或一般)選擇食物。
  8. 術後初進食時為減少腹脹,應避免易產氣食物,如地瓜、洋蔥、豆類、牛奶等。
     

五、注意事項:

  1. 維持飲食均衡少量多餐原則,避免攝取較油膩及刺激性食物。
  2. 出院返家後,傷口通常不需要換藥,保持乾燥即可,醫師評估許可下可採淋浴,淋浴前先用防水敷料將傷口貼住;若傷口不慎弄濕,請洗手之後,依出院時護理師指導方式更換傷口敷料。
  3. 引流管尚未拔除,每日觀察傷口外觀;若持續引流,當引流液達一半時需傾倒,每日固定時間紀錄引流液的顏色、性質、引流量。
  4. 三個月內避免提重物及劇烈運動。
  5. 出院後若有劇烈腹痛、發燒超過38℃、嘔吐或傷口紅腫、嚴重滲血、流膿、引流液異常、黃疸、尿液呈現深茶色或解便為灰白色,請立即返院就診。
 

參考資料

  1. 石柏威、石宜銘、王心儀、陳世欽(2020).達文西機器手臂系統於胰十二指腸切除手術之發展現況.臨床醫學月刊,85(6), 334-337。https://doi.org/10.6666/ClinMed.202006_85(6).0061
  2. 蔡香薇、郭貞嬋、邱存梅、余沛瑀、林秋子(2020) .提升腹部急症病人引流管自我照護正確率.長庚護理,31(1),62-76。https://doi.org/10.6386/CGN.202003_31(1).0006
  3. Lefor, A. K. (2019). Robotic and laparoscopic surgery of the pancreas: an historical review. BMC Biomedical Engineering, 1(1), 2. https://doi.org/10.1186/s42490-019-0001-4
  4. Liu, M., Ji, S., Xu, W., Liu, W., Qin, Y., Hu, Q., Sun, Q., Zhang, Z., Yu, X., & Xu, X. (2019). Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: are the best times coming? World Journal of Surgical Oncology, 17(1), 81. https://doi.org/10.1186/s12957-019-1624-6
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    Care of Patient with Laparscopic (Da Vinci surgica)
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    手術類