【本篇學習重點】
- 主要是治療肺泡蛋白沉積症，可以改善病人呼吸困難症狀。
- 病人需要在使用葉克膜的狀態下接受治療。
- 過程中可能發生肺水腫、低血氧等併發症，需在加護病房執行。
- 出院返家後避免進出公共場所，預防呼吸道感染。
一、什麼是全肺灌洗術？
針對罹患肺泡蛋白沉積症的病人，利用支氣管鏡將大量無菌生理食鹽水灌入肺葉中，讓肺泡內蓄積的蛋白質被沖洗出來，以改善病人呼吸困難症狀。(延伸閱讀：肺泡蛋白沉積症之照護)
二、全肺灌洗術的適應症：
當肺泡蛋白沉積症病人的呼吸問題已影響日常生活，且經醫師評估需做全肺灌洗術。
當肺泡蛋白沉積症病人的呼吸問題已影響日常生活，且經醫師評估需做全肺灌洗術。
三、全肺灌洗術的併發症：
以下併發症均為暫時性，藉由預防及適當治療可獲得有效改善。
以下併發症均為暫時性，藉由預防及適當治療可獲得有效改善。
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治療過程中，可能發生肺水腫、電解質不平衡、低血氧、氣胸等問題。
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治療後可能出現短暫發燒、寒顫，大多會在1天左右改善。
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治療過程需要插入氣管內管用呼吸器輔助，可能有喉嚨水腫、聲帶受損、聲音沙啞等情形。
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可能有換氣不足、支氣管痙攣、出血等狀況。
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感染導致肺炎，屬較少見的狀況。
四、全肺灌洗術的過程：
- 病人入院完成治療前的身體評估及相關檢查後，於治療前一天轉入加護病房，治療前需禁食6~8小時。
- 治療時會在生理監測器監測下，打鎮靜劑及肌肉鬆弛劑入睡後，由醫師放入氣管內管，利用呼吸器輔助呼吸。經過醫師評估治療風險比較高的病人，也可能會用體外維生系統(俗稱葉克膜)，在治療過程中維持的心肺的穩定。(延伸閱讀：裝置葉克膜體外維生系統病人之照護)
- 治療時醫師會從氣管內管放入軟式支氣管鏡，將無菌生理食鹽水注入肺內，過程中會併用胸部震顫器，利用物理震動，幫助肺泡及氣道內黏膜的分泌物震落提高灌洗的效果，全程費時約1.5~3小時。
- 治療過程中醫療團隊會監測病人末梢血氧濃度及生命徵象的穩定。醫師會依病人病況及治療效果，先灌洗一側肺葉，再另外安排日期做另一側肺葉的灌洗，療程需要2-4次。
- 全部療程結束後，觀察病人生命徵象、呼吸狀態恢復穩定，會慢慢減少鎮靜劑及肌肉鬆弛劑的劑量，讓病人甦醒並拔除氣管內管，病況穩定後再轉出加護病房。
- 轉到普通病房後會觀察生命徵象、呼吸型態，等到病情逐漸穩定、醫師評估後可以出院休養。
五、全肺灌洗術後的居家注意事項：
- 採高卡路里飲食、規律生活作息、適當的活動，以維持肺部最佳功能。
- 宜戒菸，避免到人多、空氣品質不佳的公共場所，以預防發生呼吸道感染。(延伸閱讀：戒菸)
- 定期返診追蹤，經醫師評估必要時需入院再接受全肺灌洗術治療。
參考資料
- 余弘斌、黃堂修(2022)．肺蛋白沉著症．內科學誌，33(1)，9-15。https://doi.org/10.6314/JIMT.202202_33(1).02
- Kelly, A., & McCarthy, C. (2020). Pulmonary Alveolar Proteinosis Syndrome. Seminars in respiratory and critical care medicine, 41(2), 288-298. https://doi.org/10.1055/s-0039-3402727
- Salvaterra, E., & Campo, I. (2020). Pulmonary alveolar proteinosis: from classification to therapy. Breathe, 16(2), 200018. https://doi.org/10.1183/20734735.0018-2020
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