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  3. 胸腔內科
【本篇學習重點】
  1. 主要是治療肺泡蛋白沉積症，以改善病人呼吸困難症狀。
  2. 有些病人需要在使用葉克膜的狀態下接受治療。
  3. 過程中可能發生肺水腫、低血氧等併發症，需在加護病房執行。
  4. 出院返家後避免進出公共場所，預防呼吸道感染。
 
一、什麼是全肺灌洗術？
針對罹患肺泡蛋白沉積症的病人，利用支氣管鏡將大量無菌生理食鹽水灌入肺葉中，讓肺泡內蓄積的蛋白質被沖洗出來，以改善病人呼吸困難症狀。(延伸閱讀：肺泡蛋白沉積症之照護)
 
二、為什麼要做全肺灌洗術？        
當肺泡蛋白沉積症病人的呼吸問題已經影響日常生活，經醫師評估會建議做全肺灌洗術。

三、全肺灌洗術前要準備什麼？
  1. 治療前會由醫師進行身體評估及完成相關檢查。
  2. 治療前一天會轉入加護病房，並放置靜脈導管及尿管。
  3. 治療前6~8小時不可以吃任何東西、水及藥物。
四、全肺灌洗術是如何進行的？
  1. 治療時會在生理監測器監測下，施打鎮靜劑及肌肉鬆弛劑入睡，由醫師放入氣管內管，利用呼吸器輔助呼吸。經過醫師評估治療風險比較高的病人，也可能會用體外維生系統(俗稱葉克膜)，在治療過程中維持心肺的穩定。(延伸閱讀：加護中心生理監視器之介紹、裝置葉克膜體外維生系統病人之照護)
  2. 治療時從氣管內管將無菌生理食鹽水注入肺內，過程中會合併使用胸部震顫器，利用物理震動，幫助肺泡及氣道內黏膜的分泌物震落，提高灌洗的效果，全程費時約1.5~3小時。
  3. 治療過程中，醫療團隊會監測病人末梢血氧濃度及生命徵象的穩定。醫師會依病人病況及治療效果，先灌洗一側肺葉，擇日再做另一側肺葉的灌洗，療程需要2-4次。
  4. 全部療程結束後，觀察病人生命徵象、呼吸狀態恢復穩定，會慢慢減少鎮靜劑及肌肉鬆弛劑的劑量，讓病人甦醒並拔除氣管內管，病況穩定後再轉出加護病房。(延伸閱讀：加護中心病人使用鎮靜劑之照護、加護中心病人使用肌肉鬆弛劑之照護)。
  5. 轉到普通病房後會再觀察生命徵象、呼吸型態，等到病情逐漸穩定，醫師評估後可以出院休養。
五、全肺灌洗術可能造成的併發症有哪些？
以下併發症均為暫時性，透過預防及適當治療可獲得有效改善。
  1. 治療過程需要插入氣管內管用呼吸器輔助，可能有喉嚨水腫、聲帶受損、聲音沙啞等情形。
  2. 治療過程中，可能發生肺水腫、電解質不平衡、低血氧、氣胸等問題。(延伸閱讀：肺水腫之照護、氣胸病人之照護)
  3. 可能有換氣不足、支氣管痙攣、出血等狀況。
  4. 治療後可能出現短暫發燒、寒顫，大多會在1天左右改善。
  5. 感染導致的肺炎雖然不常見，但仍有可能發生。
六、全肺灌洗術治療後，返家該注意什麼？
  1. 採高卡路里飲食、生活作息規律、適當的活動，以維持肺部最佳功能。
  2. 宜戒菸，避免到人多、空氣品質不佳的公共場所，以預防發生呼吸道感染。(延伸閱讀：戒菸)
  3. 定期返診追蹤，經醫師評估必要時再入院接受全肺灌洗術治療。
 
參考資料
  1. 余弘斌、黃堂修(2022)．肺蛋白沉著症．內科學誌，33(1)，9-15。https://doi.org/10.6314/JIMT.202202_33(1).02
  2. Mata-Suarez, S. M., Castro-Lalín, A., Mc Loughlin, S., De Domini, J., & Bianco, J. C. (2022). Whole lung lavage- a narrative review of anesthetic management. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 36(2), 587-593. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2020.12.002
  3. Shrestha, D., Dhooria, S., Munirathinam, G. K., Sehgal, I. S., Prasad, K. T., Ram, B., Singh, H., Aggarwal, A. N., Puri, G. D., Muthu, V., & Agarwal, R. (2022). How we do it: Whole lung lavage. Sarcoidosis, Vasculitis and Diffuse Lung Diseases, 39(2), e2022017. https://doi.org/10.36141/svdld.v39i2.12884
  4. Wołoszczak, J., Wrześniewska, M., Hrapkowicz, A., Janowska, K., Szydziak, J., & Gomułka, K. (2024). A comprehensive outlook on pulmonary alveolar proteinosis- A review. International Journal of Molecular Sciences, 25(13), 7092. https://doi.org/10.3390/ijms25137092
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    英文名稱
    Whole Lung Lavage
    分類
    檢查/治療類
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