一、什麼是肺水腫:
肺水腫是由於肺靜脈壓增加或肺泡上微血管細胞膜的滲透性增加,使得肺部血管內滲出的液體至血管外的速度,超過肺臟排除的能力。導致肺靜脈壓增加的原因為心臟衰竭,使得血管內壓力升高到足以破壞肺泡,造成肺水腫。急性肺水腫常因急性心肌梗塞、慢性心臟衰竭的急性惡化、輸液過快或過量而引起。慢性肺水腫會導致肺功能受損,且會因心因性肺水腫與非心因性肺水腫而難以區分,或是合併出現。
 
二、肺水腫的症狀:
極度疲累無力、皮膚濕冷、心跳加快、嚴重呼吸困難、低血氧及持續性咳嗽,夜間症狀可能會加重而影響睡眠;嚴重者,可能會咳泡沫狀或粉紅色的痰液。若您有上述症狀,請盡快至急診求治,由醫師評估是否為肺水腫或其他疾病導致。
 
三、肺水腫常見類型如下:
  1. 心因性肺水腫:最常見原因為左心室功能不良。
  2. 非心因性肺水腫:又稱急性呼吸窘迫徵候群。
  3. 淋巴功能不足性肺水腫:如癌症或淋巴管炎。
  4. 中央靜脈壓升高:如循環血量過多,右心衰竭。
  5. 血漿中膠質滲透壓降低:為低白蛋白血症或腎臟或肝臟疾病引起。
  6. 微血管受損所造成之水腫:如感染、休克、外傷和敗血症、尿毒症、糖尿病。
  7. 神經性肺水腫:如神經系統病變、急性腦損傷。
  8. 高海拔性肺水腫:常發生於喜歡爬高山(2500m)或滑雪活動之年輕人。
 
四、肺水腫的治療:
  1. 氧氣治療為首要治療,以維持正常肺部通氣功能。
  2. 藥物治療如利尿劑、嗎啡、三硝酸甘油酯(硝化甘油,Nitroglycerin)等,主要是緩解焦慮、降低全身或肺血管壓力,進而緩解不適症狀。
  3. 使用人工呼吸器。
  4. 提供適當且足夠的營養支持。
 
五、肺水腫的照護原則與注意事項:
  1. 由於肺水腫病人多有喘、呼吸困難等症狀,故應儘快就醫。
  2. 住院期間應配合醫護人員指示及服藥,每日詳細記錄輸出入量及體重變化,以評估用藥成效。
  3. 適當休息睡眠、均衡飲食、控制鹽分攝取。
  4. 上下床活動時採漸進式方式,避免費力活動。
  5. 定期接受超音波及X光檢查。
  6. 建議協助病人採高坐臥姿,並避免將下肢抬高,以減少靜脈回流量減經肺充血情形。 
  7. 給予病人心理支持,減輕其焦慮情況及耗氧量。
  8. 密切監測血壓、心跳速率、周邊皮膚顏色和溫度的變化。
  9. 使用嗎啡治療時,須密切注意是否引起呼吸抑制或休克的副作用,有異常時,應立即告知醫師。
 
參考資料
  1. Aamodt, I. T., Lycholip, E., Celutkiene, J., von Lueder, T., Atar, D., Falk, R. S., ... & Lie, I. (2020). Self-Care Monitoring of Heart Failure Symptoms and Lung Impedance at Home Following Hospital Discharge: Longitudinal Study. Journal of Medical Internet Research, 22(1), e15445. https://doi.org/10.2196/15445
  2. Dobbe, L., Rahman, R., Elmassry, M., Paz, P., & Nugent, K. (2019). Cardiogenic Pulmonary Edema. The American Journal of the Medical Sciences , 358(6), 389-397. https://doi.org/10.1016/j.amjms.2019.09.011
  3. Ingbar, D. H. (2019). Cardiogenic pulmonary edema: mechanisms and treatment-an intensivist’s view. Current Opinion in Critical Care, 25(4), 371-378. https://doi.org/10.1097/mcc.0000000000000626
    準備好了嗎?讓我們來牛刀小試一下
    請您試著回答下列問題:
    請您填答護理指導的滿意度
    請登入後才可以評分
    位置
    英文名稱
    Care of Pulmonary Edema
    分類
    疾病照護類