【本篇學習重點】
  1. 為非侵入性呼吸器,具加溫加濕功能可避免呼吸道黏膜損傷。
  2. 具有可調式鼻導管固定鬆緊帶,減少皮膚受壓損傷。
  3. Covid-19病人使用可避免氣霧噴出,減少空氣傳播的風險。
  4. 須配合配合藥物治療、心肺復健、胸腔物理治療。
 
一、什麼是高流量氧氣鼻導管:
高流量氧氣鼻導管high-flow nasal cannula (HFNC)是一種非侵入型呼吸器,最高可提供每分鐘90升的氧氣,具有加溫加濕的功能,使病人痰液容易咳出,並降低呼吸道發炎及黏膜損傷的風險。
高流量氧氣鼻導管具有部分吐氣末正壓的功能,能防止病人肺部塌陷,促進二氧化碳排出進而提高氧合能力;取代面罩式給氧設備的不便,鼻導管直接裝置在病人鼻孔處,專用的可調式導管固定鬆緊帶能有效固定鼻導管,且可減少耳部及臉頰部皮膚受壓,治療時不影響進食、飲水、臉部皮膚清潔等日常活動。
 
二、高流量氧氣鼻導管治療的適應症:
  1. 低血氧性急性呼吸衰竭、心臟手術後之呼吸衰竭、脫離呼吸器後肌力較弱的病人、肺纖維化、晚期慢性阻塞性肺疾病、癌症末期呼吸困難症、睡眠呼吸中止症、嚴重特殊傳染性肺炎(Covid-19)病人……等。上述病症不一定會使用高流量氧氣鼻導管治療,須經由醫師評估。
  2. 嚴重特殊傳染性肺炎(Covid-19)導致低血氧性急性呼吸衰竭病人,建議使用高流量氧氣鼻導管,是為了取代非侵襲性正壓呼吸器面罩(Bi-PAP)容易產生的氣霧噴出的特性,避免增加病毒空氣傳播的風險。
  3. 高流量氧氣鼻導管治療若效果不佳,經醫師評估病情治療的需求,仍可能改為其他形式的呼吸器照護,如:非侵襲性正壓呼吸器(Bi-PAP)、或置放氣管內管使用呼吸器治療。(延伸閱讀:使用非侵襲性正壓呼吸器(Bi-PAP)病人之照護氣管內管留置病人之照護)
 
三、高流量氧氣鼻導管治療照護原則:
  1. 每日由醫療團隊包含醫師、護理師、及呼吸治療師評估呼吸型態、呼吸音、血氧濃度變化,需要時追蹤胸部X片、抽動脈血做氣體分析,來調整高流量氧氣鼻導管氧氣流量及氧氣濃度。
  2. 配戴時需調整鼻導管鬆緊帶鬆緊度為可伸入兩手指的緊度,且帶子固定部位要避開耳上,避免長時間使用導致皮膚損傷。
  3. 當高流量氧氣鼻導管呼吸器發出鳴叫時,請按壓護師呼叫鈴請護理師來評估排除呼吸器的問題,切勿自行按壓呼吸器的靜音鈕。
  4. 嚴重特殊傳染性肺炎(Covid-19)病人配戴高流量氧氣鼻導管呼吸器,於負壓隔離病室內仍需配戴醫療級口罩,並每日更換一次口罩。
  5. 視病人的體能程度可配合肺部復健運動,以促進肺葉擴張及呼吸道分泌物排出,進而增加肺活量使氧合更穩定。(延伸閱讀:肺部復健運動)
  6. 配合藥物治療、心肺復健、胸腔物理治療等,經過醫療團隊持續評估若病人的呼吸型態、氧合情形改善,會漸進式的降低氧氣濃度與流量,進而脫離使用高流量氧氣鼻導管呼吸器,改為低濃度的氧氣面罩、或一般氧氣鼻導管。(延伸閱讀:胸腔物理治療之照護)
  7. 鼻導管材質為適合高流量、加溫及加濕的軟質矽膠製作的,需每2週更換一次,目前尚未納入健保給付。(2021年6月起Covid-19病人使用專案通過健保給付)。
 
參考資料
  1. Alhazzani, W., Møller, M. H., Arabi, Y. M., Loeb, M., Gong, M. N., Fan, E., Oczkowski, S., Levy, M. M., Derde, L., Dzierba, A., Du, B., Aboodi, M., Wunsch, H., Cecconi, M., Koh, Y., Chertow, D. S., Maitland, K., Alshamsi, F., Belley-Cote, E., Greco, M., … Rhodes, A. (2020). Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Intensive care medicine, 46(5), 854–887. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06022-5
  2. Sarinti, S., & Wahyuningsih, F. E. (2021). High Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy in Long Hauler Covid-19 Patients. South East Asia Nursing Research, 3(1), 33-39. https://doi.org/10.26714/seanr.3.1.2021.33-39
  3. Marjanovic, N., Flacher, A., Drouet, L., Le Gouhinec, A., Said, H., Vigneau, J. F., Chollet, B., Lefebvre, S., & Sebbane, M. (2020). High-flow nasal cannula in early emergency department management of acute hypercapnic respiratory failure due to cardiogenic pulmonary edema. Respiratory care, 65(9), 1241-1249. https://doi.org/10.4187/respcare.07278
  4. Hui, D., Mahler, D. A., Larsson, L., Wu, J., Thomas, S., Harrison, C. A., Hess, K., Juan Lopez-Mattei, J., Thompson, K., Gomez, D., Jeter, M., Lin, S., Basen-Engquist, K., & Bruera, E. (2020). High Flow Nasal Cannula Therapy for Exertional Dyspnea in Patients with Cancer: A Pilot Randomized Clinical Trial. The Oncologist, 25, 1–10. https://doi.org/10.1002/onco.13624
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