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【本篇學習重點】

  1. 手術前一晚午夜12點後，不能吃任何東西，包含水。
  2. 術後早期下床活動，能增加腸胃道活動及肺部擴張。
  3. 術後活動需使用束腹帶減輕疼痛。
  4. 手術後傷口請保持乾燥。
  5. 手術後若有傷口引流管，要注意妥善固定避免拉扯與滑脫。

一、什麼是腹部手術?
利用外科手術方式，進行腹部病灶之切除或腹部組織修補。
 
二、為什麼需要此手術?
因腹部器官出現異常，例如：腫瘤、阻塞、發炎時，以其他方式或內科治療無法改善時，需選擇手術來改善異常的症狀。

三、手術前準備：
  1. 手術前檢查包含心電圖、胸部X光及抽血檢驗。
  2. 手術前醫師會向病人和家屬解說手術目的、過程與風險，並填寫手術、麻醉同意書與自費特材同意書(視需要填寫)。
  3. 手術前護理師會教導病人腹式呼吸，呼吸訓練器的使用與有效的咳痰方式，以增進術後肺部擴張，手術前應練習上述呼吸技巧，以避免術後合併症之發生。。
  4. 手術前請病人和家屬一起參加護理師安排的「腹部手術前後護理」團體指導課程。。
  5. 手術前護理師會依照醫囑替病人執行腸道的準備。
  6. 手術前一晚午夜12點後，不能吃任何東西，包含水，避免麻醉時發生嘔吐，造成吸入性肺炎。
  7. 若手腳有塗擦指甲油，手術前晚需卸除
  8. 手術當天需更換手術衣，不穿著內衣褲，並取下假牙、手錶及所有飾品。
  9. 手術前請先準備束腹帶，於手術後使用可減輕傷口疼痛。
  10. 護理師會協助給予病人靜脈點滴注射。

四、手術後照護原則：
  1. 為了有效促進肺擴張，除休息及睡眠時間外，請採半坐臥姿勢使用呼吸訓練器，每小時做8-10次及每2小時練習深呼吸、咳嗽。
  2. 手術後護理師會依照醫囑，協助您執行蒸氣吸入以稀釋痰液，促進痰液排出。
  3. 早期下床活動有助於肺部擴張，術後第一次下床活動時請由護理師協助，採漸進式下床。
  4. 傷口若有放置引流管，請在護理師協助及指導下妥善固定管路，並維持引流通暢。
  5. 傷口引流管應避免壓折，下床走動、坐輪椅、洗澡、翻身或進食時，應避免管路滑脫，活動時使用安全別針或是夾子將引流管固定在衣角，並應將引流袋保持低於傷口的位置。(延伸閱讀：傷口及引流管之照護)
  6. 可利用束腹帶及軟枕，固定傷口，減少因活動引起傷口疼痛，束腹帶應置於腹部肋骨下緣，避免影響呼吸；要注意束腹帶應預留約兩指寬的鬆度，不宜太緊；臥床休息時可將束腹帶解開。
  7. 有使用自控式疼痛控制者：
    1. 可以依您的需要按壓自控式疼痛控制鈕，有效疼痛控制可以幫助您早期下床及適當的休息。
    2. 若有持續感到疼痛、噁心、嗜睡、頭暈或有皮膚出現紅疹、癢的情形，請告知護理師，我們會連絡疼痛控制小組人員前來調整藥物劑量。
  8. 腸胃恢復蠕動，經醫師評估後視需要會診營養師，採漸進方式進食，從清流質飲食à全流質飲食à軟質飲食。
  9. 手術後醫護人員會每日觀察傷口，並視癒合狀況給予換藥。
  10. 手術後之管路（包含引流管、導尿管等），醫師會每日評估復原情形，儘早將管路移除。

五、注意事項：
  1. 未拆線的傷口返家後宜保持乾燥，若不慎弄濕，請依出院時護理師指導方式執行傷口換藥。
  2. 若傷口出現紅、腫、熱、痛、化膿，或是有發燒、發冷、腹痛的現象，需立即返院就醫。
  3. 引流管尚未拔除時，需每日觀察引流管穿刺處傷口有無紅、腫、熱、痛的現象；若持續引流，當引流液達一半時需傾倒排空，每日固定時間或每次排空時紀錄引流液的顏色、性質、引流量。
  4. 三個月內避免提重物（超過3-5公斤）及劇烈運動。
  5. 出院後若有劇烈腹痛、發燒超過38℃、嘔吐或傷口紅腫、嚴重滲血、流膿、引流液異常、黃疸、尿液呈現深茶色或解便為灰白色，請立即返院就診。
     
參考資料
  1. 莊孟昀、陳麗月(2017)．提昇外傷科病人出院前傷口自我照護正確率．長庚護理，28(2)，229-241。https://doi.org/10.3966/102673012017062802004
  2. Jeong, O., & Kim, H. G. (2019). Implementation of enhanced recovery after surgery (ERAS) program in perioperative management of gastric cancer surgery: a nationwide survey in Korea. Journal of Gastric Cancer, 19(1), 72-82. https://doi.org/10.5230/jgc.2019.19.e3
  3. Yang, L., Wu, J., & Li, T. (2018). The application of nalbuphine in patient-controlled intravenous analgesia for patients undergoing subtotal gastrectomy. Experimental and Therapeutic Medicine, 15(2), 1910-1913. https://doi.org/10.3892/etm.2017.5632
  4. Wobith, M., & Weimann, A. (2021). Oral Nutritional Supplements and Enteral Nutrition in Patients with Gastrointestinal Surgery. Nutrients, 13(8), 2655. https://doi.org/10.3390/nu13082655
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    英文名稱
    Care of Patient with Abdominal Surgery
    分類
    手術類
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