【本篇學習重點】
- 多深呼吸咳嗽,促進肺部擴張,以減少發生肺炎合併症。
- 手術回病房後無噁心嘔吐可喝水。
- 術後待傷口引流管拔除後,當日才開始下床活動,需穿戴好背架再起身行走。
- 術後應避免彎腰、扭轉背部、提舉重物,平躺、翻身、側臥、坐立時均需保持腰背部平直。
- 傷口應保持清潔乾燥,若有發燒、傷口紅、腫、滲液應回骨科門診求治。
一、什麼是脊椎滑脫手術?
當腰椎椎體因關節退化;老化往前或往後移稱為脊椎滑脫,會使脊椎不穩定,產生腰痛不適,一旦壓到脊神經就可能產生腳麻、腳痛,甚至無力、跛行情形,嚴重時醫師會建議接受手術進行減壓固定手術。
二、為什麼需要此手術?
- 恢復脊椎穩定性,固定不穩定的脊椎。
- 減輕神經壓迫症狀,緩解腰痛、坐骨神經痛、間歇性神經性跛行。
三、手術前要準備什麼?
- 手術前需完成心電圖、X光檢查、血液檢驗等相關檢查。
- 醫師會與病人及家屬說明填寫手術、麻醉、輸血及自費項目同意書,醫師解釋後可選擇是否參與脊椎手術怡樂適療程。(延伸閱讀:脊椎手術怡樂適療程(術後加數康復ERAS之照護 )
- 午夜12點開始不可以吃任何食物及不可以喝水或飲料。
- 進手術房時需去除身上飾品、手錶、項鍊、戒指、活動假牙等。
- 手術前依醫師指示選擇量制背架種類。
四、手術後該注意什麼?
- 鼓勵您可開始執行復健運動及多深呼吸咳嗽,促進肺部擴張,以減少發生肺炎合併症(延伸閱讀:脊椎手術復健運動 )。
- 手術後無噁心嘔吐可先喝水,若無不適,再進食易消化食物,避免進食產氣食物,如:牛奶、豆類食物等。
- 臥床時可使用翻身單協助圓滾木式翻身(即肩部與臀部同時翻向一側,保持脊椎平直 圖一),並使用枕頭支托背部( 圖二)。
- 臥床期間床上使用便盆的方法:先側臥將便盆置於臀部,再翻回仰臥,將床頭搖高如廁。
- 手術傷口引流管拔除當天才會開始下床活動,坐於床邊穿戴好背架再起身行走,穿背架目的是支持脊椎、限制軀幹活動,以減輕疼痛(延伸閱讀:硬式背架穿戴注意事項)。
- 正確上下床方法:下床時先應先平躺後翻身側臥(圖三),再以手肘及另一手之手掌力量將上身撐起來,同時雙腳垂放床沿坐起(圖四),坐休息3-5分鐘後無頭暈、不適情形,再慢慢的站起下床活動;上床時先坐於床沿,脫下背架後側身躺下,再翻成仰臥姿勢。
圖一 圓滾木式翻身保持腰背平直 圖二 翻身後使用枕頭支托背部
圖三 下床時先採側臥 圖四 以手肘手掌將身體撐起,同時雙腳垂放床沿坐起
五、居家自我照顧注意事項:
- 傷口照顧:拆線前保持傷口清潔乾燥,傷口拆線後才可碰水,沐浴以淋浴為宜。
- 下床行走前需先穿好背架,只有睡覺及沐浴時可拆下背架,背架穿戴的期限請依照醫師指示 。
- 日常生活保持腰背平直:刷牙洗臉時,膝微彎或坐椅子,勿彎腰,不可突然伸展、彎腰或扭轉背部,漸進式增加活動量,避免劇烈活動,以免脊椎滑脫症狀再復發。
- 避免提舉重物,手術後4至6週可從事靜態性的工作,3至4個月後才可做出力的工作,性生活可於手術後4週恢復,但必須採被動姿勢。
- 避免抽菸、使用非類固醇抗發炎性止痛藥及類固醇藥物,以免影響骨骼癒合,維持理想體重,採均衡飲食。
男:〔身高(公分)-80〕x0.7=體重(公斤),若身高170公分,理想體重為(170-80)x0.7=63公斤。
女:〔身高(公分)-70〕x0.6=體重(公斤),若身高160公分,理想體重為(160-70)x0.6=54公斤。
- 定期門診追蹤,傷口若有紅、腫、熱、疼痛加劇、有分泌物異常、持續發燒、背痛、四肢感覺異常如肢體突然乏力,須立即回骨科門診。
參考資料
- 馮容芬、曾翊瑄、張維琴(2019).神經系統疾病與護理.於王桂芸、劉雪娥、馮容芬總校閱,新編內外科護理學.(六版,148-178).永大。
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Austevoll, I. M., Hermansen, E., Fagerland, M. W., Storheim, K., Brox, J. I., Solberg, T., Rekeland, F.,Franssen, E.,Weber, C., Brisby,H., Grundnes, O., & Hellum, C. (2021). Decompression with or without fusion in degenerative lumbar spondylolisthesis. New England Journal of Medicine, 385(6), 526-538.。https://doi.org/10.1056/NEJMoa2100990
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Johnstone J. (2020). How to provide preoperative care to patients. Nursing standard , 35(12), 72–76. https://doi.org/10.7748/ns.2020.e11657