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  3. 骨科
【本篇學習重點】
  1. 依醫師指示或手術前一晚午夜後，嚴格禁止吃東西及喝水。
  2. 術後若無噁心嘔吐情形可先喝水，無不舒服即可進食。
  3. 術後請配合翻身及執行復健運動。
  4. 早期下床促進肺部擴張並預防褥瘡合併症。
  5. 下床活動時注意安全預防跌倒。

一、什麼是髖部骨折手術?
髖部骨折部位利用內固定器或人工關節置換，將斷骨固定。

二、為什麼需要此手術?
骨折部位復位及修復讓骨頭早日癒合，可減輕疼痛、恢復活動力並預防長期臥床的併發症。
 
三、手術前要準備什麼?
  1. 手術前檢查事項包含心電圖、胸部X光、血液檢查。
  2. 手術前醫師會向您及家屬解釋手術目的及過程之相關事宜，並填寫手術同意書、麻醉同意書、輸血同意書及自費同意書。
  3. 為了在麻醉中能正確地觀察膚色，需去除指甲油和口紅。
  4. 為避免麻醉後發生嘔吐，而產生危險，依醫師指示或手術前一晚午夜後，嚴格禁止吃任何食物及喝水。
  5. 手術當天早晨更換手術衣、骨科褲，將假牙、手錶、飾物及隱形眼鏡取下。

四、手術後該注意什麼?
  1. 手術後多練習深呼吸、咳嗽，避免痰液積聚，引發肺炎，若無噁心嘔吐情形可先喝水，無不舒服即可進食，飲食無禁忌。
  2. 手術後若有傷口引流管者應依醫囑適當固定避免牽扯，並於每小時擠壓管路10下，維持引流通暢。
  3. 手術後如有疼痛問題，請告知護理師處理。(延伸閱讀：手術傷口疼痛之照護)
  4. 手術後臥床期間，每二小時翻身，可避免壓瘡發生。
  5. 配合執行復健運動：
    1. 足踝運動：踝關節上下、左右旋轉，手術後清醒即可開始，每小時做10次可以預防腫脹(圖一)。
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       圖一    踝關節上下、左右旋轉，每小時做10次。
    2. 大腿肌肉收縮運動：平躺床上，腿部伸直，膝部下壓抵住床鋪，使大腿肌肉繃緊維持5秒，放鬆5秒，每小時做10次，可增加大腿肌肉力量。
    3. 抬臀運動：手術腿伸直，另一腳彎曲膝蓋，用力將臀部抬離開床面維持5秒再緩慢放下(圖二)。
    4. 直抬腿運動：平躺將手術腿伸直抬高，維持5秒，再緩慢放下，每小時做10次(圖三)。
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        圖二  抬臀運動                                                          圖三  直抬腿運動    
  6. 早期下床促進肺部擴張並預防褥瘡合併症，手術後隔天護理師會教導協助使用助行器或輪椅下床活動，並會告知手術腳於行走時可否使力、踩地。(延伸閱讀：輪椅的選擇、協助病人下床坐輪椅、柺杖與助行器使用法)
 
五、術後返家照顧注意事項：
  1. 飲食無特別禁忌，維持均衡飲食。(延伸閱讀：均衡飲食)
  2. 疼痛情形會日漸減輕，必要時服用醫師開立之止痛藥。
  3. 手術傷口應保持清潔、乾燥，出院10天至2週返診時醫師會檢視傷口後拆線，傷口拆線後才可碰水沐浴。
  4. 請繼續執行各項復健運動，使用助行器或拐杖走路，行走時注意安全預防跌倒。
  5. 按時返診追蹤，如手術部位傷口有紅腫、滲液、異常分泌物及聲響或疼痛加劇時，請回骨科門診就診。
 
參考資料
  1. 袁素娟（2022）．肌肉骨骼系統疾病之護理．於劉雪娥總校閱，成人內外科護理下冊（八版，507-658頁）．華杏。
  2. Curtis, K., McKenzie, J., Melville, G., Moules, P., Wylie, C., Tyler, A., & Mulholland, B. (2024). Implementation evaluation of an early notification care bundle for patients with hip fracture (eHIP). Gerontology, 70(5), 536–543. https://doi.org/10.1159/000538182
  3. Emmerson, B., Varacallo, M., & Inman, D. (2023, August 8). Hip fracture overview (Bookshelf ID NBK557514). National Institutes of Health, National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557514/
  4. Vidakovic, H., Kieser, D., Hooper, G., Frampton, C., & Wyatt, M. (2024). Valgus-impacted subcapital neck of femur fractures: A systematic review, meta-analysis with cost analysis of fixation in-situ versus nonoperative management. Hip International, 34(2), 260-269. https://doi.org/10.1177/11207000231210240
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    英文名稱
    Nursing Care of patient with Hip fracture surgical
    分類
    手術類
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