癌症末期病人譫妄之照護

【本篇學習重點】

癌末病人因疾病治療副作用或電解質不平衡等，常引起譫妄。
常見症狀有注意力沒辦法集中、人事時地分不清楚。
譫妄發生時應先確認發生的原因，並且注意病人安全。

一、什麼是譫妄？
譫妄常在短時間發生，通常具波動性(有時狀況好，有時狀況差，呈現不穩定)及可逆性(可以恢復的)，可能出現精神混亂、注意力不集中、人時地不清楚、思想、行為及知覺改變（指沒有人或沒有刺激的環境卻聽到聲音、看到影像），老年人、衰弱、藥物或酒精依賴、感覺損傷、多重用藥、憂鬱症及失智症等病人較常見。

二、癌症末期病人發生譫妄的原因？

可能因放射線或化學治療副作用、癌細胞生長過程分泌的物質、腦部腫瘤或轉移、感染、電解質不平衡、低血氧、藥物使用、無法控制的疼痛及身體重要器官衰竭等【延伸閱讀：放射線治療、化學治療病人之自我照護】。
因為癌症病程影響因素多，每100位癌症病人中可能有25-66位會發生譫妄；而每100位臨終病人中，高達80-90位病人在死亡前的幾小時、幾天或幾週內會發生譫妄。

三、常見的症狀有那些？
譫妄時會出現意識不清或混亂、害怕、憂鬱、焦慮、易怒(容易生氣)及冷淡不熱情等情緒，注意力沒辦法集中、記憶力損傷、人時地分不清楚，有一些與事實不符合的錯誤想法、沒有人或沒有刺激的環境卻聽到聲音、看到影像、睡眠障礙、日落現象(接近傍晚出現坐立不安等混亂現象)。

四、癌症末期病人發生譫妄的時候，我該注意什麼？

先確認發生的原因：了解病人是否因情緒，如：壓力、焦慮、憂鬱，或身體上的不舒服，如 : 疼痛、便秘、尿液解不出來、太冷或太熱等原因造成譫妄，協助平復病人情緒或改善身體的不舒服。
注意病人安全：
1. 病人要求下床時，應考量其安全性及體力狀況，在旁協助其走動或使用輪椅外出。
2. 當病人出現煩躁、不安的情形時，以溫和、簡單的字眼，安撫病人的情緒，並保護其安全避免受傷，盡可能不要約束病人。

五、癌症末期病人發生譫妄的時候，該怎麼照顧?

發生譫妄的病人，在一天之中雖然會混亂、意識不清楚，但偶爾仍有清醒的時刻，這時還是要將病人視為神智清楚來對待，必要時醫師會評估是否給予鎮靜、安眠藥物使用。
維持安靜的環境，減少不必要的噪音與干擾。
提供定向感訊息：
1. 注意室內在白天及夜晚時的適當光線，每天盡可能提供病人有陽光曝曬的時間。
2. 在病人視線可及之處，放置時鐘、月曆，並適當的提醒病人時間與地點。
3. 病床旁有熟悉的人陪伴，也可將病人熟悉的物品，如：家人的照片或習慣使用的物品等帶來病房，給予病人安定的感覺。
當病人出現煩躁、不安的情形時，以簡單的字眼告知病人現在的時間 (年、月、日、時)，及說出「我是○○○，我會一直在你身邊陪伴你」，安撫其不安的情緒，並保護安全避免受傷。
可利用燈光、芳香療法、播放熟悉音樂及電視或收音機等，可喚起過往記憶以達到調適情緒，也可以用來協助臨終病人達到放鬆和舒適的狀態。
家人的陪伴、愛與關懷比任何的藥物都來的重要，因為在人生最後階段，只有親人的真心陪伴才能讓末期病人有勇氣面對生命中的每一天。

參考資料

Guo, Y., Mu, Y., Wu, T., Xu, Q., & Lin, X. (2023). Risk factors for delirium in advanced cancer patients: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Oncology Nursing, 102267. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2023.102267
Imai, K., Morita, T., Mori, M., Kiuchi, D., Yokomichi, N., Miwa, S., Okamoto, S., Yamauchi, T., Naito, A. S., Matsuda, Y., Maeda, I., Sugano, K., Ikenaga, M., Inoue, S., & Satomi, E. (2023). Visualizing how to use antipsychotics for agitated delirium in the last days of life. Journal of Pain and Symptom Management. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2023.01.004
Tiefenthaler, C. M., Hirst, J. M., Edmonds, K. P., & Atayee, R. S. (2023). Chlorpromazine's potential role in palliating distressing symptoms associated with hyperactive delirium in patients at end of life. Journal of Palliative Medicine. https://doi.org/10.1089/jpm.2022.0308

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Care of Patient with Delirium in Terminal Stage

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