眼窩手術之照護

一、手術目的：
因眼部腫瘤、外傷或感染等因素導致眼球組織受破壞，為去除病灶或維持較佳之外觀，利用外科手術進行眼部腫瘤之切除、眼球摘除或眼窩重建等手術。

二、手術前準備：

手術前醫師會協助您完成眼部檢查，如：視力檢查、瞳孔反射、色覺、眼壓測量、淚液檢查、裂隙燈檢查、眼底鏡檢查、眼球位置、眼球突出程度以及眼外肌活動性，必要時也會為您安排影像檢查，如：電腦斷層掃描、磁振造影及正子斷層造影。
必要時會診相關科別給予手術前後建議，如：耳鼻喉科（檢查眼窩腫瘤是否有轉移到其他部位）、神經外科（檢視手術過程是否會傷及神經或血管）、整形外科（評估手術後眼窩是否需做重建）。
依麻醉方式，必要時安排心電圖、胸部X光、血液檢查及麻醉諮詢。
填寫手術及麻醉同意書。
手術當日請保持臉部清潔，勿化妝，不需剪睫毛。
如有心臟病、高血壓、糖尿病等疾病需服用藥物控制，於手術前應告訴醫師，尤其是服用抗凝血用藥，需依醫師指示暫停服用，以減少手術出血機率。
採全身麻醉者，手術前晚午夜12點過後需禁食，包括水、藥物。採局部（球後）麻醉者，術前盡量少喝流質飲食（飲料或開水），避免手術時因想排尿而影響手術進行。
手術當天，護理師會協助您換上手術衣、褲，並取下活動假牙、手錶、飾品等。
進入手術室前，請先解小便，排空膀胱。

三、手術中注意事項：
採局部（球後）麻醉者，手術中要遵照醫師指示，不可任意活動、轉頭、咳嗽、打噴嚏等，若想咳嗽可試著吞口水來緩和，實在忍不住時，應先告知手術醫師。

四、手術後照護：

採全身麻醉，術後因麻醉藥的關係，可能會有頭暈、嘔吐及解尿困難等不適症狀，家屬宜留下陪伴，以避免跌倒或意外傷害。
手術後可正常飲食，但應避免需用力咀嚼及刺激性的食物。
手術後除了進食、如廁外，宜盡量臥床休息。
手術後若有疼痛不適，可告知護理師，讓護理師評估疼痛情形並聯絡醫師處理。
手術後患眼紗布加壓，必要時護理師會依醫師指示協助您冰敷患眼，以減輕腫脹、疼痛及出血。
手術傷口若有分泌物或滲出液時，需告知醫護人員處理。
加壓的紗布於手術後3~4天由醫師為您除去，改用一般眼墊覆蓋，並開始使用眼藥水、眼藥膏。
若您是行眼球摘除或眼窩重建之手術，醫師於手術後會在您的上下眼瞼之間、結膜前方放置硬質「定形片」，其目的在維持眼窩及結膜腔適當之形狀，便於日後裝置義眼，若不慎滑脫，要立即通知護理師，以便安排醫師為您重新置放。

五、居家自我照顧：

傷口護理：
1. 出院後患眼是否需持續以眼墊覆蓋，請依醫師指示執行。
2. 眼球摘除或眼窩重建傷口縫線無需拆除，會自行吸收;眼窩腫瘤切除手術則在術後5~6天拆線。
3. 每天以棉球沾冷開水或生理食鹽水或購買眼部清潔專用清潔棉清潔眼瞼，並清除分泌物或滲出液，依醫師指示持續使用抗生素及眼藥約2~4週，正確眼部給藥法及注意事項，請參閱臺北榮民總醫院「健康e點通」網路護理指導。
4. 手術後避免搓揉或碰撞患眼，並防污水濺到傷口引起感染。
5. 手術後應定期返診追蹤，若傷口持續有紅腫、疼痛、膿樣分泌物流出、發燒或頭部僵硬等現象，可能是感染化膿或腦膜炎，須立即到醫院診治。
6. 行眼球摘除術後1~2個月，傷口完全癒合後，可按醫師指示裝配義眼。
活動方面：
1. 單眼眼球摘除後，視野變小，需視情況轉動頭部，才能增加視野，以看清楚患側之物像。
2. 一隻眼球摘除後，因為「單眼視物」而喪失立體感，對於物距的判斷較不正確，因此，要特別注意日常活動的安全，如上下樓梯、倒熱水等。
3. 惡性眼窩腫瘤切除後，可能尚需接受化學治療或放射線治療，需遵照醫師指示，另外安排時間接受治療。

參考資料

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Kaderbhai, J., Lo, W., Rodrigues, D., White, N., Evans, M., Nishikawa, H., & Dover, M. S. (2019). Craniofacial approaches to pediatric orbital tumors. The Journal of Craniofacial Surgery, 30(4), 1198-1200. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000005265
Lee, R. P., Khalafallah, A. M., Gami, A., & Mukherjee, D. (2020). The lateral orbitotomy approach for intraorbital lesions. Journal of Neurological Surgery Part B. 81, 435-441. https://doi.org/10.1055/s-0040-1713904

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