一、什麼是青光眼?
青光眼是一種眼部視神經病變的疾病,臨床上會呈現視神經盤凹陷擴大、視神經退化及視覺功能受損,視神經一旦遭到破壞會造成不可逆的視覺功能喪失。造成青光眼的原因可能與家庭史、年紀、種族、罹患糖尿病者及女性有關,而眼壓升高是青光眼最重要的徵象。
 
二、青光眼的分類:        
  1. 依照病因可分為原發性、繼發性和先天性。原發性就是目前找不到任何原因可以解釋為何會發生青光眼;繼發性則是與糖尿病、白內障、眼睛外傷、藥物的使用(如:類固醇)、炎症、腫瘤、色素分散或假性剝落有關;先天性則是房水排流管自出生時構造就異常所引起。
  2. 依照解剖學可分為隅角開放性和隅角閉鎖性兩種。超過60~70%的病人是隅角開放性青光眼;而隅角閉鎖性青光眼易造成嚴重視力喪失。
  3. 依照發病速度及眼壓上升快慢可分為急性和慢性兩種。
 
三、青光眼的症狀:
  1. 慢性青光眼:佔多數,初期沒有特殊或明顯症狀,因眼睛在眼壓緩慢上升的過程中逐漸適應,不紅也不痛,早期視力改變非常輕微且不會影響中心視力,直視或看書的視力不受影響。部分周邊視力,如上方、兩側或下方視力雖被影響卻常常未被察覺,這種損傷是漸進性的,先有視野改變,而後視力喪失。
  2.  急性青光眼:較少見,發作時間幾乎都在夜間,因瞳孔放大時房水排出受阻所導致。急性青光眼發作的症狀包括患側的頭痛與眼睛劇痛、眼睛充血、視力模糊,甚至會噁心、嘔吐。
若有以上症狀,並不代表一定是青光眼,請至眼科門診做進一步詳細的檢查。
 
四、青光眼的治療方法:
  1. 藥物治療:
    1. 降眼壓眼藥水是降低眼壓最常見且最重要的治療方法。(延伸閱讀:正確眼部給藥法及注意事項)
    2. 按時用藥,若發現忘記用藥時需立即補給(不要等到下次給藥的時間),接著回復原來的時間用藥。
    3. 除非醫師同意,不得任意調整用藥。
    4. 認識使用的每種藥品名稱、劑量及副作用,並在他科看診時,告知醫師目前用藥情形,尤其是併用高血壓或呼吸系統用藥,以免產生藥物交互作用。
    5. 眼睛或視力有任何變化,如出現過度刺激感、過多淚水、視力模糊、眼角分泌物增加、持續性頭痛、閃光、眼前有漂浮物、彩虹光圈這些現象表示目前用藥不足或可能輕微感染,需立即回診。
  2. 手術治療:
    手術是以雷射、虹膜切開、小樑切除、微創手術植入凝膠支架等方式,再造一個新的眼內房水與外部通道,達到降眼壓的目的,以減少視野、視神經再惡化。
    1. 術前準備:
      • 依麻醉方式,必要時安排心電圖、胸部X光、血液檢查及麻醉諮詢。
      • 填寫手術及麻醉同意書。
      • 如有心臟病、高血壓、糖尿病等疾病需服用藥物控制者,於手術前應告訴醫師,尤其是服用抗凝血藥物,需依醫師指示暫停服用,以減少術後出血機率。
      • 護理師會依醫師指示為您剪睫毛,以防止睫毛藏垢或於手術中掉落。
      • 採全身麻醉者,手術前晚午夜12點過後禁食,包括水、藥物。採局部(球後)麻醉者,術前盡量少喝流質飲食(飲料或開水),避免手術時因想排尿而影響手術進行。
      • 手術當日請保持臉部清潔,勿化妝。
      • 手術當天,護理師會協助您換上手術衣、褲。
      • 護理師會依醫囑為您點縮瞳眼藥水縮小瞳孔,以利手術之進行。
      • 若採局部(球後)麻醉,護理師會依照醫師指示,手術前協助您服用鎮靜劑、降眼壓藥。
      • 進入手術室前,請先解小便,排空膀胱。
    2. 手術中注意事項:採局部(球後)麻醉者,手術中要遵照醫師指示,不可任意活動、轉頭、咳嗽、打噴嚏等,若想咳嗽可試吞口水來緩和,實在忍不住時,應先告知手術醫師。
    3. 術後照護:
      • 採全身麻醉,術後因麻醉藥的關係,可能會有頭暈、嘔吐及解尿困難等不適症狀,家屬宜留下陪伴,以避免跌倒或意外傷害。
      • 手術後可正常飲食,但應避免需用力咀嚼及刺激性的食物。
      • 手術後除了進食、如廁外,宜盡量臥床休息。
      • 臥姿以不壓迫患眼為原則,可正臥或睡向健側,或依醫師指示採其他臥姿。
      • 手術後若有疼痛不適,可告知護理師,讓護理師評估疼痛情形並聯絡醫師處理。
      • 若有打噴嚏、咳嗽或便秘等情況,請告知醫護人員協助處理。
 
五、居家自我照顧:
  1. 鐵眼罩之固定與清潔方式:
    1. 戴鐵眼罩目的為防止不經意的觸摸及碰撞。手術後一個月內,白天活動時可戴太陽眼鏡、平光眼鏡或鐵眼罩,睡覺時應戴鐵眼罩,以避免睡著時不自覺搓揉眼睛或壓迫患眼,影響傷口癒合。
    2. 鐵眼罩尖端向下圓端向上,沿著眉鼻邊緣蓋在患眼上。
    3. 黏貼鐵眼罩時以半吋紙膠布兩條,每條約十公分長,以斜對角方式從上額45度平行斜貼到臉頰,避免貼到髮際及嘴角,以利由鐵眼罩中間孔洞看東西。
    4. 鐵眼罩的清潔:先以熱水浸泡軟化膠布的黏膠,再用肥皂或洗碗精及清水洗淨,擦乾後即可再使用。
  2.  活動方面:
    1. 一般日常生活如昔,可維持緩和之活動,如散步或柔軟之手腳活動,勿跑步或跳躍等劇烈運動。適當運動對眼壓是有助益的。
    2. 避免急速轉頭,如突然轉頭看後方來車。
    3. 走路速度放慢,勿跌倒,避免意外撞擊眼球。
    4. 下列動作易使眼壓上升,原則上手術後一個月內應避免:
      • 避免前傾彎腰,如綁鞋帶時勿彎下腰,可坐在椅子上穿鞋。
      • 避免突然用力,如拿重物、抱小孩、咳嗽、打噴嚏。
  3. 避免感染:
    1. 傷口縫線細微,可自行吸收,一般不需拆線。
    2. 洗澡、洗頭、洗臉時避免生水濺入患眼,防發生感染。
    3. 患眼周圍須以棉球沾冷開水或生理食鹽水或購買眼部清潔專用清潔棉由眼內眥往外清潔,勿用手帕、衛生紙直接擦拭。
  4. 飲食無禁忌,應採均衡飲食,建議多攝取富含維生素A、維生素C及胡蘿蔔素的蔬菜、水果。避免過量喝咖啡,喝水宜少量多次,每30分鐘內不超過250毫升。
  5. 維持理想體重。
  6. 注意正常作息、睡眠充足。
  7. 不要長時間看電視、電腦或書報,原則上每30分鐘休息一下。
  8. 青光眼患者要定期做眼壓測量(每個月一次)與視野檢查(通常四至六個月一次)。
  9. 若有下列情形時,請立即回診檢查:
    1. 持續性眼睛疼痛或刺痛。
    2. 眼睛突然覺得脹痛或有噁心、嘔吐的現象。
    3. 臉部或眼睛受到碰撞,有水漾物自眼睛大量流出。
    4. 黏稠性分泌物突然增加。
    5. 視力突然改變。
 
參考資料
  1. 李芷葶、謝昌達(2017)・不同類型青光眼之藥物治療策略・臺灣臨床藥學雜誌,25(2),109-122。https://doi.org/10.6168/FJCP.2017.2502.03
  2. Al Owaifeer, A. M., & Al Taisan, A. A. (2018). The role of diet in glaucoma: A review of the current evidence. Ophthalmology and Therapy, 7(1), 19-31. https://doi.org/10.1007/s40123-018-0120-3
  3. Gupta, D., & Chen, P. P. (2016). Glaucoma. American Family Physician, 93(8), 668-674.
  4. Quigley, H. A. (2019). 21st century glaucoma care. Eye, 33(2), 254-260. https://doi.org/10.1038/s41433-018-0227-8
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    英文名稱
    Care of Patient with Glaucoma
    分類
    疾病照護類