一、手術目的:

利用手術方式進行肝臟肝葉切除,用來治療肝臟疾病或肝內膽管結石。

 

二、手術前準備:

  1. 手術前檢查包含心電圖、胸部X光、抽血檢驗。
  2. 手術前醫師會向病人及家屬解說手術目的、過程,及自控式疼痛控制之使用,並填寫手術、麻醉、輸血同意書,且依需要填寫自控式疼痛控制及自費耗材同意書。
  3. 手術前護理師會教導腹式呼吸、有效咳痰及正確使用呼吸訓練器的方式,以促進術後肺部擴張、增加肺活量並加強呼吸肌肉力量,故手術前應熟練上述呼吸技巧,手術後更應勤加練習,以避免併發症之發生。
  4. 參加護理師安排的「腹部手術前後護理」團體護理指導課程,最好家屬一起參加;若錯過團體護理指導課程時間,護理師會提供您個別護理指導。
  5. 可準備束腹帶於手術後使用,以減輕傷口牽扯疼痛。
  6. 手術前晚午夜12點以後開始禁食,不要進食及喝水,避免麻醉時發生嘔吐,造成吸入性肺炎。
  7. 手術前一天卸除手腳指甲油。

 

三、手術日:

  1. 手術當天早晨更換手術衣,不穿著內衣褲,並取下假牙、手錶、所有飾物。
  2. 護理師會給予靜脈點滴注射。
 

四、手術後照護:

  1. 早期下床可以促進肺部擴張、增加肌肉力量、預防深層靜脈栓塞及腸阻塞。因此手術麻醉甦醒後,可在床上翻身及活動肢體,第一次下床請由護理人員協助採漸進方式下床活動,可先坐於床旁,確認無頭暈情形再下床,避免發生跌倒。。
  2. 手術後醫護人員會每日觀察傷口癒合情形,並視傷口癒合狀況給予換藥,術後會有靜脈點滴注射,可能有傷口引流管或導尿管,醫師會依復原情況儘早將管路拔除。
  3. 麻醉清醒後,為了有效促進肺擴張,請採半坐臥姿勢,抬高床頭約25-35度,開始使用呼吸訓練器,每小時做8~10次及每2小時練習深呼吸、咳嗽。
  4. 護理師會依醫囑協助您執行蒸氣吸入以稀釋痰液,每日4次、每次10~15分鐘,蒸氣吸入時請深呼吸,蒸氣結束後請繼續進行深呼吸及咳嗽,以促進痰液咳出。
  5. 有使用自控式疼痛控制者:
    1. 可以依您的需要按壓自控式疼痛控制鈕,有效疼痛控制可以幫助您早期下床及適當的休息。
    2. 若有持續感到疼痛、噁心不適、嗜睡、頭暈或是皮膚出現紅疹或癢,請告知護理師,我們會協助連絡疼痛控制小組人員前來評估,調整自控式疼痛控制藥物劑量。
    3. 如果有需要,醫師會開立藥物改善不適症狀。
  6. 可利用束腹帶及軟枕,固定傷口,以減少因活動引起傷口疼痛,束腹帶應置於腹部肋骨下緣,以避免影響呼吸;另注意應預留約兩指寬的空間,不宜太緊,臥床休息時可將束腹帶解開。
  7. 傷口若有放置引流管,請在護理師之協助及指導下妥善固定管路並維持引流通暢,避免壓折。
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  8. 下床走動、坐輪椅、洗澡、翻身或進食時,請特別注意管路之適當固定,避免發生管路滑脫,並應將引流袋保持低於傷口的位置。
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五、注意事項:

  1. 未拆線的傷口返家後宜保持傷口乾燥,若傷口不慎弄濕,請洗手之後,依出院時護理師指導方式更換傷口敷料,若出現紅、腫、熱、痛情形請立即返院就診。
  2. 引流管尚未拔除時,每日需觀察傷口外觀,當引流液達一半時需傾倒,每日固定時間紀錄引流液的顏色、性質、引流量。
  3. 手術後應保持規律生活,飲食以少量多餐、新鮮食物為原則,勿吃太鹹或太油的食物,避免煎、炸、醃漬的食物,且菸、酒為絕對禁忌。
  4. 適當攝取高蛋白飲食,如:魚、肉、蛋、奶、豆類製品,多攝取蔬菜水果,以防止便秘。
  5. 三個月內避免提重物及劇烈運動。
  6. 出院後若有劇烈腹痛、發燒超過38℃、嘔吐或傷口紅腫、嚴重滲血、流膿、引流液異常、黃疸、尿液呈現深茶色或解便為灰白色,請立即返院就診。

 

參考資料

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  2. Ban, D., Ogura, T., Akahoshi, K., & Tanabe, M. (2018). Current topics in the surgical treatments for hepatocellular carcinoma. Annals of Gastroenterological Surgery, 2(2), 137-146. https://doi.org/10.1002/ags3.12065
  3. Heimbach, J. K., Kulik, L. M., Finn, R. S., Sirlin, C. B., Abecassis, M. M., Roberts, L. R., ... & Marrero, J. A. (2018). Aasld guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology, 67(1), 358-380. https://doi.org/10.1002/hep.29086
  4. Liang, X., Ying, H., Wang, H., Xu, H., Liu, M., Zhou, H.,…Cai, X.  (2018). Enhanced recovery care versus traditional care after laparoscopic liver resections: a randomized controlled trial. Surgical Endoscopy, 32(6), 2746-2757. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5973-3
  5. Zamora-Valdes, D., Taner, T., & Nagorney, D. M. (2017). Surgical treatment of hepatocellular carcinoma. Cancer Control, 24(3), 1-15. https://doi.org/10.1177/1073274817729258
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