一、什麼是脊柱側彎?

正常的脊椎從背面來看應該是直的,若是彎向左邊或右邊就稱之為脊柱側彎,病人可能會出現雙肩不等高、腰身不對稱、背後凸出、背痛、坐骨神經痛、因腰身不對稱行走時可能出現一拐一拐的等問題,當側彎角度大於40度可能需接受手術治療。

 

二、為什麼須接受手術?

避免側彎角度持續惡化致胸廓變形,而影響到心臟與呼吸功能或造成慢性背痛與神經壓迫。

 

三、手術前檢查及準備:

  1. 完成各項檢查:如胸部X光、心電圖、血液檢查等。
  2. 經醫師解釋後填寫填寫手術、麻醉、輸血及相關同意書。
  3. 手術當天凌晨12點開始禁食,不可吃任何東西、不可喝水或飲料。
  4. 手術當日更換手術衣(脫除內衣、褲)、去除飾品、指甲油、假牙、眼鏡等。
  5. 手術過程為確定神經功能正常,手術中醫師可能會叫醒你,請配合指示活動雙腳。
  6. 手術前呼吸訓練:
    1. 目的:促進肺部擴張,預防全身麻醉術後肺部感染。
    2. 方法:手術前會教導使用呼吸訓練器(圖一)練習,採坐姿或半坐臥,將咬嘴含住,鼻子閉氣嘴巴吸氣,用慢而深的吸氣使球上升到頂部,並閉氣3-5秒鐘(圖二)。每天至少練習四次,每次5-10分鐘。當您吸氣時呼吸訓練器內的三色球會上升,一顆球上升表示吸氣容量為600 cc,兩顆球上升表示吸氣容量達900 cc,三顆球上升表示吸氣容量達1200 cc,手術後仍需持續執行呼吸訓練,可保持肺部擴張、改善肺活量。
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      圖一  呼吸訓練器

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      圖二  呼吸訓練

 

四、術後照護原則:

  1. 飲食:經醫師指示或待排氣後方可進食,臥床期間避免進食產氣食物 (如:牛奶、豆類食物等)。
  2. 疼痛:術後有疼痛情形,請通知護理人員協助處理(延伸閱讀:手術後傷口疼痛之照護)。
  3. 管路:手術後會放置點滴、尿管、傷口引流管,翻身移動時需避免拉扯身上管路。
  4. 活動:
    1. 術後仍請持續使用呼吸訓練器執行呼吸訓練,促進肺部擴張。
    2. 可平躺及側睡,側睡時可自行翻身或家人及護理人員使用翻身單協助翻身,翻身時應保持腰背平直,肩與臀部同時翻向一側(圖三),翻身後使用枕頭支托背部及雙腿間(圖四)。
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      圖三 翻身單拉起使肩與臀部同時翻向一側
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      圖四  側臥時背及雙腿間用枕頭支托
    3. 臥床時四肢可行主動彎曲與伸直運動,疼痛減緩時可逐漸搖高床頭坐起,無論平躺、翻身、側臥、坐立時均需保持腰背部平直。 
  5.   上下床:
    1. 下床時間:術後需臥床,待醫師拔除傷口引流管後才可下床,第一次下床時需預防姿勢改變出現血壓低、頭暈、眼冒金星、冒冷汗、暈倒等情形,故下床動作應緩慢,第一次下床需由護理師指導及家屬全程陪伴。
    2. 正確上下床方式:下床時先側臥(圖五),再以手肘及另一手之手掌力量將上身撐起,同時雙腳垂放床沿坐起(圖六),坐起無頭暈時穿好背架,再慢慢的站起行走;上床時先坐於床沿,脫下背架後側身躺下再平躺。
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      圖五   起身前先側臥
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      圖六  上身撐起雙腳垂放床沿坐起   
    3. 背架穿著時間:下床行走需穿著背架,請依醫師指示背架穿著約需1至3個月(延伸閱讀:硬式背架穿戴注意事項)。
       

五、居家照顧注意事項:

  1. 傷口照顧:拆線前保持傷口清潔乾燥,傷口拆線後才可碰水,沐浴以淋浴為宜。
  2. 飲食:均衡飲食無禁忌,避免抽菸及非類固醇抗發炎性止痛藥或類固醇藥,以免骨骼癒合不全而致手術失敗。
  3. 日常生活保持腰背平直:下床活動時請依醫師指示穿著背架約需1至3個月,刷牙洗臉時,膝微彎或坐椅子,勿彎腰與扭腰。
  4. 漸進式增加活動量,避免劇烈活動及避免提重物,術後6週內避免開車、騎車,手術後4至6週可從事靜態性的工作,3至4個月後才可做出力的工作,性生活可於手術後4週恢復,但必須採被動姿勢。
  5. 定期門診追蹤,若有異常之背痛或傷口有紅、腫、熱、痛加劇、有分泌物時須立即返骨科門診就診。

 

參考資料:

  1. 羅懿芳、黃玉珠. (2017).曲轉的人生-論青少年特發性脊柱側彎之背架治療.護理雜誌,64(2),117-123.http://dx.doi.org/10.6224%2fJN.000030
  2. Jada, A., Mackel, C. E., Hwang, S. W., Samdani, A. F., Stephen, J. H., Bennett, J. T., & Baaj, A. A. (2017). Evaluation and management of adolescent idiopathic scoliosis: a review. Neurosurgical focus, 43(4), E2. https://doi.org/10.3171/2017.7.FOCUS17297
  3. Mohamed, M., Trivedi, J., Davidson, N., & Munigangaiah, S. (2020). Adolescent idiopathic scoliosis: a review of current concepts. Orthopaedics and Trauma, 34(6), 338-345. https://doi.org/10.1016/j.mporth.2020.09.003
  4. Amin, R., Alaparthi, G. K., Samuel, S. R., Bairapareddy, K. C., Raghavan, H., & Vaishali, K. (2021). Effects of three pulmonary ventilation regimes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: a randomized clinical trial. Scientific Reports, 11(1), 1-13. https://www.nature.com/articles/s41598-021-86281-4
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    Care for Patient with Scoliosis Surgery
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    手術類