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【本篇學習重點】

  1. 脊柱側彎手術目的是避免側彎角度惡化影響心與肺功能。
  2. 術後第一次下床易頭暈需由護理師指導及家屬全程陪伴。
  3. 下床活動時請依醫師指示穿著背架約1至3個月。

一、什麼是脊柱側彎手術？
當脊柱側彎角度大於40度，可能就需要手術進行矯正治療，以改善脊椎嚴重彎曲變形的狀況 。

二、什麼是脊柱側彎？
正常的脊椎從背面來看應該是直的，若是脊柱彎向左邊或右邊就稱之為脊柱側彎(圖一)，病人可能會出現雙肩不等高、腰身不對稱、背後凸出、背痛、坐骨神經痛、因腰身不對稱行走時可能出現一拐一拐及彎曲角度過大時胸廓嚴重變形的等問題。
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圖一 　正常脊椎與脊柱側彎

三、為什麼需要此手術？
避免側彎角度持續惡化致胸廓變形，而影響到心臟與呼吸功能或造成慢性背痛與神經壓迫。

四、手術前要準備什麼？
  1. 完成各項檢查：如胸部X光、心電圖、血液檢查等。
  2. 經醫師解釋後填寫填寫手術、麻醉、輸血及相關同意書。
  3. 手術當天凌晨12點開始禁食，不可吃任何東西、不可喝水或飲料。
  4. 手術當日更換手術衣(脫除內衣、褲)、去除飾品、指甲油、假牙、眼鏡等。
  5. 手術過程為確定神經功能正常，手術中醫師可能會叫醒你，請配合指示活動雙腳。
  6. 手術前呼吸訓練：
    1. 目的：促進肺部擴張，預防全身麻醉術後肺部感染。
    2. 方法：手術前會教導使用呼吸訓練器(圖二)練習，採坐姿或半坐臥，將咬嘴含住，鼻子閉氣嘴巴吸氣，緩慢持續的吸氣使球上升到頂部，並閉氣3-5秒鐘(圖三)。每天至少練習四次，每次5-10分鐘。當您吸氣時呼吸訓練器內的三色球會上升，一顆球上升表示吸氣容量為600 cc，兩顆球上升表示吸氣容量達900 cc，三顆球上升表示吸氣容量達1200 cc，手術後仍需持續執行呼吸訓練，可保持肺部擴張、改善肺活量。
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      圖二　呼吸訓練器
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      圖三　呼吸訓練

 

五、手術後該注意什麼？

  1. 飲食：經醫師指示或待排氣後方可進食，臥床期間避免進食產氣食物 (如：牛奶、豆類食物等)。
  2. 疼痛：術後有疼痛情形，請通知護理人員協助處理。(延伸閱讀：手術後傷口疼痛之照護)
  3. 管路：手術後會放置點滴、尿管、傷口引流管，翻身移動時需避免拉扯身上管路。
  4. 活動：
    1. 術後仍請持續使用呼吸訓練器執行呼吸訓練，促進肺部擴張。
    2. 可平躺及側睡，側睡時可自行翻身或家人及護理人員使用翻身單協助翻身，翻身時應保持腰背平直，肩與臀部同時翻向一側(圖四)，翻身後使用枕頭支托背部及雙腿間(圖五)。
        
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      圖四　翻身單拉起使肩與臀部同時翻向一側
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      圖五　側臥時背及雙腿間用枕頭支托
    3. 臥床時四肢可行主動彎曲與伸直運動，疼痛減緩時可逐漸搖高床頭坐起，無論平躺、翻身、側臥、坐立時均需保持腰背部平直。 
  5.   上下床：
    1. 下床時間：術後需臥床，待醫師拔除傷口引流管後才可下床，第一次下床時需預防姿勢改變出現血壓低、頭暈、眼冒金星、冒冷汗、暈倒等情形，故下床動作應緩慢，第一次下床需由護理師指導及家屬全程陪伴。
    2. 正確上下床方式：下床時先側身，再以手肘及另一手之手掌力量將上身撐起，同時雙腳垂放床沿坐起(圖六)，坐起無頭暈時穿好背架，再慢慢的站起行走；上床時先坐於床沿，脫下背架後側身躺下再平躺。
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      圖六　起身前先側身後上身撐起雙腳垂放床沿坐起 
    3. 背架穿著時間：下床行走需穿著背架，請依醫師指示背架穿著約需１至３個月。(延伸閱讀：硬式背架穿戴注意事項)
       

六、居家照顧該注意什麼？

  1. 傷口照顧：拆線前保持傷口清潔乾燥，傷口拆線後才可碰水，沐浴以淋浴為宜。
  2. 飲食：均衡飲食無禁忌，避免抽菸及非類固醇抗發炎性止痛藥或類固醇藥，以免骨骼癒合不全而致手術失敗。
  3. 日常生活保持腰背平直：下床活動時請依醫師指示穿著背架約需1至3個月，刷牙洗臉時，膝微彎或坐椅子，勿彎腰與扭腰。
  4. 漸進式增加活動量，避免劇烈活動及避免提重物，術後6週內避免開車、騎車，手術後4至6週可從事靜態性的工作，3至4個月後才可做出力的工作，性生活可於手術後4週恢復，但必須採被動姿勢。
  5. 定期門診追蹤，若有異常之背痛或傷口有紅、腫、熱、痛加劇、有分泌物時須立即返骨科門診就診。

參考資料
  1. Amin, R., Alaparthi, G. K., Samuel, S. R., Bairapareddy, K. C., Raghavan, H., & Vaishali, K. (2021). Effects of three pulmonary ventilation regimes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: A randomized clinical trial. Scientific Reports, 11, 6730. https://doi.org/10.1038/s41598-021-86281-4
  2. Ansari, K., Singh, M., McDermott, J. R., Gregorczyk, J. A., Balmaceno-Criss, M., Daher, M., & Daniels, A. H. (2024). Adolescent idiopathic scoliosis in adulthood. EFORT Open Reviews, 9(7), 676-684. https://doi.org/10.1530/EOR-23-0162
  3. Wei, P. C., Lin, M. L., Hung, W. H., Lin, Y. W., & Chiu, H. H. (2022). Patient care for adolescent idiopathic scoliosis. International Journal of Studies in Nursing, 7(2), 47-50.https://doi.org/10.20849/ijsn.v7i2.1194
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    英文名稱
    Care for Patient with Scoliosis Surgery
    分類
    手術類
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