一、糖尿病人足部護理的重要性:
糖尿病血糖控制不良,可能會發生血液循環的改變及神經病變而引起雙腳發麻,感覺遲鈍或敏感度、疼痛感降低,據統計糖尿病人約25%有足部病變問題,糖尿病人足部截肢之危險性較正常人高3-15倍,當受傷後未及時發現,又加上血液循環差、營養不夠、抵抗力降低易導致感染、組織壞死,嚴重時,會有截肢的可能。
 
二、導致糖尿病病人足部受傷的原因:
  1. 病人對壓力與疼痛的感覺變差易造成傷害。
  2. 因神經病變形成「乾足」,導致皮膚脫屑與乾裂,病菌便由裂傷處侵入,造成感染。
  3. 足部血液循環障礙,致傷口癒合緩慢。
  4. 糖尿病控制不良時,會容易促使傷口感染。
 
三、居家自我保健原則:
  1. 養成每日清潔雙足:
    1. 用手肘內側或溫度計試水溫,不可過冷或過熱,大約30~35℃最適當。
    2. 用中性皂清洗,溫水浸泡勿時間過長,約10~15分鐘即可。
    3. 每天確實洗淨雙足並用柔軟棉質毛巾擦拭(特別是趾間)。
    4. 足部皮膚若乾燥容易造成裂縫,腳掌及足背可塗不含酒精的乳液以防乾燥,趾縫間勿塗,勿用強烈刺激性藥物或爽身粉(痱子粉)於雙足。
  2. 檢查足部有無傷口、紅腫、破皮、雞眼、厚繭等,尤其是腳底六個受壓點(大姆趾足底、大拇趾及四跟腳趾的下緣三個點、足底外側及足跟)。檢查足底時可利用鏡子輔助檢視,或請家屬協助檢查。
  3. 選擇舒適合腳的鞋,不可以赤腳走路,鞋子的選擇:
    1. 選擇軟皮、寬頭、低跟的真皮鞋,勿穿涼鞋、膠鞋,可選擇於傍晚買鞋子,因腳稍微腫大。
    2. 鞋子大小應適中(以容1~2個手指為宜)。
    3. 應準備兩雙鞋子更換,以維持乾燥。
    4. 穿新鞋的頭幾天,每天勿超過0.5~1小時。
    5. 應穿棉質、透氣、吸汗的襪子,襪頭不要太緊,以免影響血液循環,且應每日更換以維持清潔。
  4. 定期修剪趾甲:
    1. 洗淨足部,用溫水浸泡10~15分鐘,在光線充足處使用指甲剪修剪。
    2. 足部趾甲剪成平形,以防趾甲內長,形成甲溝炎。
    3. 雞眼、厚繭不可用剪刀剪,應用浮石磨平。
    4. 趾甲太厚太硬,可在每日洗淨足部後塗上乳液,若有灰指甲、香港腳或雞眼則需治療。
  5. 對於無分泌物表淺性之傷口,可以生理食鹽水清洗患部,每天仔細觀察傷口變化。  
  6. 吸菸會造成血液循環不佳,應戒煙。
  7. 勿使用保溫毯、熱水袋或電暖器,以防燙傷。
  8. 維持血糖穩定以防造成神經病變,使手腳對疼痛、溫度、壓力的敏感度降低。
  9. 何時需看醫生?
    1. 長出雞眼、甲溝炎、灰趾甲或香港腳,勿自行使用偏方治療。
    2. 傷口腫痛、發紅、變黑、化膿或癒合太慢。
    3. 趾甲向內長(嵌入性趾甲)。
    4. 長出雞眼、硬繭或發生香港腳、灰指甲等皮膚問題。
 
參考資料
  1. American Diabetes Association (2019). Microvascular complications and foot care: Standards of medical care in diabetes-2019. Diabetes Care, 42(Suppl 1), S124-S138. doi:0.2337/dc19-S011
  2. Bus, S. A., van Netten, J. J., Lavery, L. A., Monteiro-Soares, M., Rasmussen, A., Jubiz, Y., & Price, P. E.(2016). IWGDF guidance on the prevention of foot ulcers in at-risk patients with diabetes. Diabetes Metabolism Research and Reviews, 32(Suppl 1), 16-24. doi:10.1002/dmrr.2696
  3. Schaper, N. C., Van Netten, J. J., Apelqvist, J., Lipsky, B. A., & Bakker, K. (2017). Prevention and management of foot problems in diabetes: A summary guidance for daily practice 2015, based on the IWGDF guidance documents. Diabetes Research and Clinical Practice, 124, 84-92. doi:10.1016/j.diabres.2016.12.007
  4. Volmer-Thole, M., & Lobmann, R. (2016). Neuropathy and diabetic foot syndrome. International Journal of Molecular Sciences, 17(6), 1-11. doi:10.3390/ijms17060917
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