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【本篇學習重點】

  1. 血糖控制不良，足部傷口不易癒合，嚴重有截肢的可能。
  2. 養成每日清潔雙足並詳細檢查足部有無傷口。
  3. 勿使用保溫毯、熱水袋或電暖器於足部，預防燙傷。
  4. 出現雞眼、硬繭、甲溝炎、香港腳、及傷口紅腫熱痛、變黑、化膿等需就醫治療。
 
一、糖尿病人為什麼需要足部護理呢?
糖尿病人長期血糖控制不良，常發生血管及神經病變而造成雙腳發麻，感覺遲鈍或敏感度、疼痛感降低，當受傷後未及時發現，加上血液循環差、營養不夠、抵抗力降低易導致傷口感染及不容易癒合，嚴重時會有截肢的可能。
 
二、導致糖尿病人足部受傷的原因：
  1. 病人對壓力與疼痛的感覺變差易造成傷害。
  2. 神經病變形成「乾足」，導致皮膚脫屑與乾裂，病菌由裂傷處侵入，造成感染。
  3. 足部血液循環不良，導致傷口癒合緩慢。
  4. 血糖控制不良時，會容易促使傷口感染。
 
三、準備用物：
  1. 中性肥皂。
  2. 溫水：用手肘內側或溫度計試水溫，不可過冷或過熱，大約30～35℃最適當。
  3. 柔軟棉質毛巾。
  4. 不含酒精的乳液。
  5. 視情況準備鏡子、指甲剪、浮石。
 
四、步驟：
  1. 清潔雙足：
    1. 養成每日清潔雙足習慣。
    2. 用中性皂清洗，溫水浸泡勿時間過長，約10～15分鐘即可。
    3. 定期修剪趾甲：
      • 溫水浸泡10～15分鐘後，在光線充足處使用指甲剪修剪。
      • 足部趾甲剪成平形，以防趾甲內長，形成甲溝炎。
      • 雞眼、厚繭不可用剪刀剪，應用浮石磨平。
      • 趾甲太厚太硬，可在每日洗淨足部後塗上乳液，若有灰指甲、香港腳或雞眼則需治療。
    4. 洗淨雙足後，並用柔軟棉質毛巾擦拭（特別是趾間）。
    5. 足部皮膚若乾燥容易造成裂縫，腳掌及足背可塗不含酒精的乳液以防乾燥，趾縫間勿塗，勿用強烈刺激性藥物或爽身粉（痱子粉）於雙足。
  2. 檢查足部：
    1. 檢查有無傷口、紅腫、破皮、雞眼、厚繭等，尤其是腳底六個受壓點（如圖一，大姆趾足底、大拇趾及四跟腳趾的下緣三個點、足底外側及足跟）。
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       圖一　腳底六個受壓點
    2. 檢查腳底時可利用鏡子輔助檢視，或請家屬協助檢查。
  3. 保護足部：
    1. 選擇舒適合腳的鞋，不可以赤腳走路。
    2. 穿鞋子前，養成檢查鞋子內有無異物的習慣，避免造成足部受傷。
    3. 鞋子的選擇：
      • 選擇軟皮、寬頭、低跟的真皮鞋，勿穿涼鞋、膠鞋，可選擇於傍晚之後購買鞋子，因此時腳稍微腫大避免擠腳。
      • 鞋子大小應適中（以容1～2個手指為宜）。
      • 準備兩雙鞋子更換，以維持乾燥。
      • 穿新鞋的頭幾天，每天勿超過0.5～1小時。
      • 穿棉質、透氣、吸汗的襪子，襪頭不要太緊，以免影響血液循環，且應每日更換以維持清潔。
 
五、照護原則：
  1. 對於無分泌物、表淺性之傷口，可以生理食鹽水清洗患部，每天仔細觀察傷口變化。 
  2. 吸菸會造成血液循環不佳，應戒菸。
  3. 勿使用保溫毯、熱水袋或電暖器，以防燙傷。
  4. 維持血糖穩定以防造成神經病變，使手腳對疼痛、溫度、壓力的敏感度降低。
  5. 何時需看醫生?
    1. 長出雞眼、硬繭或發生香港腳、灰指甲等皮膚問題，勿自行使用偏方治療。
    2. 傷口腫痛、發紅、變黑、化膿或癒合太慢。
    3. 趾甲向內長（嵌入性趾甲）。
 
參考資料
  1. 社團法人中華民國糖尿病衛教學會 （2020）．2020糖尿病衛教核心教材．臺北市：社團法人中華民國糖尿病衛教學會。
  2. 歐嘉美、尚忠菁、劉劍華、張月娟、石光中、胡麗霞（2019）．內分泌系統疾病與護理．於王桂芸、劉雪娥、馮容芬總校閱，新編內外科護理學（六版，116~117頁）．永大。
  3. American Diabetes Association (2021, July 16). Microvascular complications and foot Care: Standards of medical care in diabetes-2021. Diabetes Care, 44(1), 151-167. https://doi.org/10.2337/dc21-S011
  4. Schaper, N. C., Van Netten, J. J., Apelqvist, J., Lipsky, B. A., & Bakker, K. (2017). Prevention and management of foot problems in diabetes: A summary guidance for daily practice 2015, based on the IWGDF guidance documents. Diabetes Research and Clinical Practice, 124, 84-92. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2016.12.007
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    英文名稱
    Care of Patient with DM Foot
    分類
    自我照護/居家照護類
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