【本篇學習重點】
- 腹膜透析是病人可以在家中自行進行的腎臟替代療法。
- 需準備一個單獨乾淨的房間進行腹膜透析。
- 換藥、換液動作前應洗手、戴口罩。
- 每天觀察導管出口、紀錄透析治療情形,定期回診。
一、為什麼需要腹膜透析居家照護?
腹膜透析是一種自我照顧的居家透析治療,包括:導管出口處之檢視及照護、導管的照顧、換液步驟、準備清潔的環境、正確洗手及操作過程、自行測量血壓及體重、均衡的營養、維持適當的水份及電解質、紀錄與計算透析液之需要量、正確服用藥物及預防合併症的發生等。執行腹膜透析的技巧,會影響腹膜透析治療效果的成功與否(延伸閱讀:腹膜透析)。
二、準備環境與用物
- 環境:
- 有單獨且通風良好的房間,例如:自己的臥室。
- 良好的光線及照明設備。
- 專屬的換液工作桌(檯),例如:書桌、化妝台。
- 有吊掛透析液的掛鈎(至少承受3公斤)或點滴架。
- 順暢的洗手動線,房間內如果有衛浴設備尤佳。
- 有蓋子的專用垃圾桶。
- 家中如果有飼養寵物,禁止寵物進入,以減少細菌散佈。
- 用物:
- 身體評估配備:體重計、血壓計、體溫計、血糖機(糖尿病者需要)。
- 換液相關用品:洗手液、擦手紙、酒精噴槍、口罩、磅秤、電毯等。
- 導管出口處照護用品:小瓶裝生理食鹽水、無菌棉枝、無菌紗布、膠帶等。
三、透析液的保管與存放
- 透析液應存放在乾燥、通風,避免陽光直接照射的室內環境。
- 依不同的透析液濃度分別疊放,以5-7箱為佳。
- 開箱時切記不要用切割器或刀子,避免不小心割破透析液袋。
四、居家透析的照護原則
- 換液注意事項
- 注意個人衛生,尤其在做任何和腹膜透析治療相關的步驟時,都要先確實洗淨雙手並擦乾及戴口罩。
- 紀錄注入量及脫水量,每日紀錄與計算透析液之需要量。
- 遵守醫護人員教您的標準換液技術,正確執行換液技術,觀察引流液進出速度及清澈度。
- 每天持續且確實紀錄透析治療情形,包括:正確紀錄血壓、體重。
- 定期回診追蹤檢查,提供腹膜透析醫療小組瞭解您在居家治療整體概況的資訊。
- 導管相關照護
- 導管出口處自我照護,正確固定導管與辨識發炎症狀。(延伸閱讀:腹膜透析病人導管出口處自我照護)。
- 有下列情況發生時,請立即與腹膜透析室聯絡:
- 導管接頭鬆脫、污染時。
- 引流液混濁、腹痛、發燒時。
- 輸液管有破裂、漏液時。
- 其他與腹膜透析治療有關的緊急事件,而您自己無法解決的時候。
- 其他
- 適當的運動:例如:步行、慢跑、爬山、上下樓梯、氣功、太極拳、羽球、乒乓球、高爾夫球等,可以改善心肺耐力的運動。
- 飲食:透析病人每天蛋白質建議量為1.0~1.2g/kg,以高生理價值蛋白質為主,以高纖、低磷、低糖、低脂的飲食原則,以蒸、煮、烤或滷之烹調方式取代煎或炸。
- 水份控制:控制每天水份攝取量:前一天的尿量與透析脫出的水量,加上500~700cc的水份量來計算;減少長期使用高葡萄糖濃度透析藥水(4.25%),以保存完整的腹膜功能。
參考資料
- 林冠霖、方昱偉、張宗興(2021).老年人在血液透析與腹膜透析之比較.腎臟與透析,33(4),164-167。https://doi.org/10.6340/KD.202112_33(4).0002
- 郭依婷、李佳駿、宋俊明(2019).透析治療:觀念演變及進展.內科學誌,30(2),86-95。https://doi.org/10.6314/JIMT.201904_30(2).05
- 歐春鷰、謝易玲、黃小倩(2021).提升長期血液透析病人水份控制合格率之專案.台大護理雜誌,17(1),183-195。https://doi.org/10.6740/NTUHJN.202101_17(1).0016
- 鄭靜宜、洪彩微、劉蕙婷、闕淑能、李慶玟、黃政文(2019).探討腹膜透析病人接受「換液步驟認知衛教單」後認知及行為之差異.臺灣腎臟護理學會雜誌,18(1),1-15。https://doi.org/10.3966/172674042019061801001