【本篇學習重點】

  1. 每天至少一次腹膜透析導管出口照護,避免感染。
  2. 進行腹膜透析導管出口照護,務必先洗淨雙手並擦乾。
  3. 平時應保持腹膜透析導管出口乾燥,避免管子拉扯或受壓。
  4. 每日觀察導管出口,若出現感染徵象應該趕快看醫師。

一、為什麼需要放置「腹膜透析導管」?
腹膜透析是末期腎臟病病人腎臟替代療法之一(延伸閱讀:腹膜透析),如果病人選擇腹膜透析來治療,必需先在腹腔內放一條「腹膜透析導管」,透析藥水經由導管灌入腹腔存留一段時間之後,讓體內毒素和多餘的水分經由腹膜移出到藥水,再經由導管引流排出。

導管穿出腹部皮膚的部位,稱為腹膜透析導管出口(圖一)。

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圖一 腹膜透析導管出口

保持導管出口處的乾燥與清潔非常重要,每天必需進行腹膜透析導管照護,以避免發生感染。

二、腹膜透析導管出口照護的準備用物:

  1. 0.9%生理食鹽水
  2. 2x2紗布
  3. 無菌棉籤
  4. 醫師開立之抗生素藥膏
  5. 紙膠或宜拉膠
 
三、步驟:
  1. 照護前徹底洗淨雙手並擦乾。
  2. 拆開舊敷料,注意不要拉扯到導管。
  3. 檢查出口處是否有任何感染現象(紅、腫、熱、痛或有膿性滲出液)。
  4. 若有痂皮,切勿用力去除,讓它自己慢慢脫落。
  5. 以無菌棉籤沾生理食鹽水,由內向外、環狀的方式清潔導管出口處2英吋(約5公分)。
  6. 以乾的棉籤由內向外、環狀的方式擦乾導管出口。
  7. 以無菌棉籤將醫師開立之抗生素藥膏局部塗抹於導管出口。
  8. 用新的無菌紗布覆蓋導管出口。
  9. 適當的固定導管。
 
四、 照護原則:
  1. 每天照護導管出口處至少一次(建議沐浴後立即執行),如有感染或特殊狀況時(例如弄濕、污染等)應增加照護次數,以保持導管出口處乾燥。
  2. 保持身體清潔,每天洗澡時使用拋棄式洗澡袋,保護導管出口處後再進行淋浴,避免弄濕(圖二)。
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    圖二 腹膜透析導管出口處保護示意圖
  3. 確實固定導管,以避免拉扯而導致受傷及感染產生,必要時依醫師指示用藥膏塗抹導管出口處。
  4. 預防導管出口處感染:
    1. 預防創傷:避免過度移動姿勢、拉扯導管,或導管固定太緊等。
    2. 避免導管出口處受壓:尤其是睡覺、坐著及彎腰時的姿勢不正確,或皮帶、安全帶、手機等外來物,壓迫導管出口處。
    3. 皮膚癢時可輕拍勿用力抓癢,防止牽扯導管出口處。
    4. 避免浸水:導管出口處髒了或潮濕時要立即予以照護,保持乾燥。
  5. 每天利用鏡子或家人檢視導管出口,正常狀況出口處周圍皮膚組織應是乾燥的,顏色略帶粉紅。
  6. 若導管出口紅腫熱痛、有膿或滲液,請聯絡個管師並盡快回診就醫。
 
參考資料
  1. 詹羽君、張簡綉雯、李慶玟、黃政文、孫秀卿(2021).從腹膜透析衛教指引到臨床實務.護理雜誌,68(1),82-89。https://doi.org/10.6224/JN.202102_68(1).11
  2. Lin, J., Ye, H., Li, J., Qiu, Y., Wu, H., Yi, C., Lu, S., Chen, J., Mao, H., Huang, F., Yu, X., & Yang, X. (2020). Prevalence and risk factors of exit-site infection in incident peritoneal dialysis patients. Peritoneal dialysis international, 40(2), 164–170. https://doi.org/10.1177/0896860819886965
  3. Payton, J., & Kennedy, S. (2021). What Are the Recommendations for Prevention, Care, and Treatment of Peritoneal Dialysis Exit-Site Infections? Nephrology Nursing Journal, 48(5), 499-502. https://doi.org/10.37526/1526-744X.2021.48.5.499
  4. Sahlawi, M. A., Wilson, G., Stallard, B., Manera, K. E., Tong, A., Pisoni, R. L., Fuller, D. S., Cho, Y., Johnson, D. W., Piraino, B., Schreiber, M. J., Boudville, N. C., Teitelbaum, I., & Perl, J. (2020). Peritoneal dialysis-associated peritonitis outcomes reported in trials and observational studies: A systematic review. Peritoneal dialysis international, 40(2), 132-140. https://doi.org/10.1177/0896860819893810
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    自我照護/居家照護類